胎膜早破应该如何治疗和用药呢
如何治疗和用药胎膜早破？
早产胎膜早破，又称未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembranes，PPROM)，胎膜破裂发生在妊娠37周前。PPROM在孕妇中的发病率约为3%，其中约30%~40%导致早产。长期以来，PPROM的治疗一直是产科临床上一个棘手的问题。如果治疗不当，可能会出现羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndromeofnewborn，NRDS)等等，导致围产期和新生儿期并发症增加。因此，如何正确处理PPROM应引起产科工作者的高度重视。
1一般处理
卧床有助于修复PPROM孕妇羊膜破口，增加羊水量。应定期评估是否并发感染、胎盘早剥、脐带压力、宫缩和胎儿宫内情况。特别是在使用糖皮质激素时，定期的胎心电子监测和超声数增加是没有特异性的。如果孕妇有宫内感染，胎盘早剥或胎儿缺氧，应考虑立即终止妊娠。指检可能会缩短从胎膜破裂到分娩的潜伏期，除非患者处于分娩活动期或计划立即终止妊娠，否则应尽量避免。确定是否有羊膜腔感染(intra-amnioticinfection，IAI)对PPROM的治疗具有重要价值。
IAI诊断的临床依据：
(1)母体体温>38℃。
(2)母体白细胞计数>15×109/L。
(3)母亲心动过速(>100/min)。
(4)胎儿心动过速(>160/min)。
(5)子宫触痛。
羊水有恶臭。
2期待治疗
宫缩抑制剂的应用可延长妊娠48~72h以上，为胎肺成熟的治疗赢得时间，从而改善PPROM预后。预计使用宫缩抑制剂治疗一周以上可以降低新生儿的发病率，但也会增加绒毛膜羊膜炎的发病率。因此，宫缩抑制剂的使用寿命应根据具体情况确定，包括是否有感染迹象、胎儿宫内安全、胎儿发育、胎儿生存的可能性和新生儿的发病率。在使用宫缩抑制剂时，应密切监测母亲和胎儿的情况，权衡利弊，选择最合适的时间终止妊娠，以减少并发症，提高新生儿的存活率，降低新生儿的发病率。
使用宫缩抑制剂的前提是：
(1)对药物没有禁忌。
(2)没有延长妊娠的禁忌。
(3)胎儿健康并能继续怀孕。
(4)怀孕周期应为24~34周。
2.2促胎肺成熟药物的应用
2.3抗生素的应用
2.4羊膜腔内灌注术(amnioinfusion，AI)
2.5宫颈环扎术的应用
2·6胎膜修补
3分娩方式的选择
当分娩不可避免时，应协助孕妇做出分娩方式的选择。不能因为早产时胎儿体质轻，头盆不称的机会少，而盲目强调分娩。<胎儿34周发育不成熟，无法忍受宫缩和骨盆挤压，可选择剖宫产结束分娩。≥34周时，试产应在没有明确剖宫产指征的情况下进行，胎心电子监测应在分娩过程中进行，剖宫产指征应在异常情况下放宽。分娩应定期进行会阴切开术，以缩短第二产程和胎头压力时间，减少颅内出血的发生，但不提倡预防性产钳助产。有剖宫产指征或母婴感染迹象时，应选择剖宫产。对于破膜时间长、疑似羊膜腔感染的患者，最好进行腹膜外剖宫产，以减少感染的机会。剖宫产是早产臀位分娩的首选。
