妊娠合并心脏病 应如何治疗

有下列情形的，应尽量终止妊娠：

1.心脏病严重，代偿功能在三级以上；

2.既往妊娠有心力衰竭史或妊娠早期心力衰竭；

3.风湿性心脏病中重度二尖瓣病变伴有肺动脉高压或紫绀型先心病；

4.患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎和严重心律失常者；

5.严重的先天性心脏病和心肌炎。

终止妊娠的方法

人流术可在3月内怀孕，>12周而<15周后，必要时可仔细考虑用钳子刮伤终止妊娠。中孕引产，尤其是手术时，风险较大，应尽量避免。如果可能的话，可以在积极的治疗和观察下继续怀孕。心力衰竭患者必须在控制心力衰竭后终止妊娠。

心功二级以下患者应加强产前检查，每2周至少检查一次。患者应有足够的休息，避免严重的体力劳动，进入低盐饮食，注意预防呼吸道感染，贫血患者应积极治疗，并在预产期前2周入院。心力衰竭患者应立即入院。

孕妇对毛地黄药耐受性差，用药时(尤其是快速毛地黄化时)应注意呕吐、脉搏缓慢、胸痛等毒性反应。怀孕期间最好服用地高辛0.25mg、口服2/日、2/日、排泄迅速的毛地黄类药物～3天后酌情改变一次，不需要达到饱和度，以防心力衰竭后有增加剂量的余地。由于长期维持量难以掌握，远离预产期，病情好转后可停药，临产后如需迅速发黄。

分娩期处理

近年来，人们认为剖宫产期间血液动力学的变化小于分娩。心脏功能差的人可以考虑在硬膜外下进行剖宫产。同时，心脏监测可以改善术后心脏状况。

1.第一产程 做好产妇的思想工作，稳定情绪。病人可以半坐卧位，每半小时测量一次血压、脉搏、呼吸。适当使用镇静剂，如杜冷丁、非那根等，以获得精神上的安慰，消除恐惧和紧张。如果脉搏每分钟超过120次，呼吸超过28次/分钟，说明有心力衰竭的先兆，应积极治疗，如给氧、尽快给强心药等。氨茶碱、有毒旋花子苷K或西地兰可酌情注射，必要时给予。用法如下:

①氨茶碱250毫克加25%葡萄糖20毫升缓慢静注，4～6小时后可重复。

②毒毛旋花子苷k0.125～0.25mg加入25%葡萄糖20ml缓慢静注(约10分钟)。注射时注意观察心跳和脉搏。如有心律失常和脉搏过缓，应立即停止使用。必要时4小时后给0.125mg.

③西地兰0.2-0.4毫克在25%葡萄糖20毫升内缓慢静注。必要时4小时后给0.2mg.注意事项同毒毛旋花子苷k.

④当有肺水肿时，每次可吸入50%的酒精氧气～30分钟可消除肺气管内的泡沫，可与氧交替使用。速尿20～加入25%葡萄糖20ml作为静注40mg。注射后15分钟以上的利尿剂开始显示效果，1～2小时后达高峰。

2.第二产程 宫口完成后，用胎头吸引器或产钳助产，尽快结束分娩，避免产妇过度用力。必要时进行臀部牵引。

3.第三产程 注意预防和控制产后出血。胎儿分娩后，腹部立即放置1～2kg重沙袋(或用手按压)，防止大量血液倾注在内脏血管中，因腹压骤降而导致周围循环衰竭。皮射10毫克，或杜冷丁50～安静休息100毫克。必要时可肌注射催产素10，以防止产后出血。～20u.能增加静脉压，应尽量避免使用。

产褥期处理

产后不要马上移动产妇，仔细观察，2小时后情况稳定，可以送回病房。产后3天内，特别是前24小时内，要加强观察，警惕心力衰竭，做好救援准备。产后应卧床休息两周，心力衰竭者应酌情延长。一般来说，不母乳喂养是合适的。无心衰者可酌情母乳喂养。抗生素可预防性应用于产后并发感染和亚急性细菌性心内膜炎。病情较轻的，应注意避孕；对不适合再生育的，应劝说绝育手术。手术可在产后一周左右进行，此时心脏状况已趋于稳定，体力已基本恢复，产后感染行业已排除。有心力衰竭的人，先控制后，再选择绝育。