产褥感染的病因和病理

1．诱因

如果产妇体质虚弱、营养不良、妊娠期贫血、妊娠晚期，减少或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会．胎膜早破、羊膜腔感染、慢性病产科手术．产程延长、产前产后出血过多等，身体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。

2．病原体种类

怀孕和产褥期的生殖道中有大量的需氧菌和厌氧菌．厌氧菌是真菌、衣原体和支原体的寄生物，许多非致病菌可以在特定的环境中致病。

(1)需氧链球菌:是外源性产褥感染的主要致病菌。p-溶血性链球菌致病性最强．它能产生热外毒素和溶解组织酶，引起严重感染，病变迅速传播，严重者可引起败血症。其临床特点是发热早、寒战、体温超过38℃、心率快、腹胀、子宫恢复不良、子宫旁或附件区疼痛，甚至败血症。

（2）厌氧革兰阳性球菌：正常内存在消化链球菌和消化球菌。当产道损伤、胎盘残留和局部组织坏死缺氧时，细菌会迅速繁殖，并与大肠杆菌混合感染．释放异常臭味：

（3）大肠杆菌属：大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌和变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是细菌血症和感染性休克中最常见的病原体。它寄生在、会阴和尿道口周围。抗生感性在不同环境下差异很大，需要药物敏感性试验。

（4）葡萄球菌：主要致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：金黄色葡萄球菌多为外源性感染，易引起严重伤口感染。表皮葡萄球菌存在于干茵群中，感染较轻。

(5)类杆菌是一组厌氧革兰阴性杆菌，具有加速血液凝固的特点，可引起相邻部位血栓性静脉炎。

(6)厌氧芽孢梭菌:主要产气荚膜梭菌，产生外毒素，可溶解蛋白质，产气溶血。产气荚膜梭菌引起的感染．轻度为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重度为溶血、黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭、循环衰竭、气性坏疽。

（7）支原体和衣原体休息：解脲脲原体、人类支原体和沙眼衣原体可寄生在女性生殖道，可引起生殖道感染，无明显症状，临床表现轻微。