子宫肌瘤的 病因病理

健康是每个人都想要的。但没有人一辈子都不生病。因此，我们必须以正确的态度对待疾病。这种疾病很烦人，但我们应该坚持治疗。子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生形成。在生活中，很多人不知道子宫肌瘤的病因和病理原因是什么？

到目前为止，子宫肌瘤的病因尚不清楚。但根据大量的临床观察和实验结果，肌瘤是一种依赖雌激素生长的肿瘤。育龄妇女在临床上比较常见，30岁～多见于50岁，尤其是在高雌激素环境下，如妊娠、外源性高雌激素等，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者常伴有卵巢充血、肿胀和子宫内膜增生，表明这与雌激素刺激过多有关。 事实上，肌瘤雌激素依赖也包括受体。近年来，随着子宫肌瘤和内分泌的相关研究，实验证实肌瘤组织是由雌激素受体组成的（ER）与孕酮受体有关（PR），其密度超过周围正常的肌肉组织。ER、PR随月经周期而变化。外源性激素和克罗米芬后子宫肌瘤的应用有报道，抑制或降低性激素水平可以预防肌瘤生长，减少肌瘤，改善临床症状，表明肌瘤是性激素依赖性肿瘤。拮抗激素药物的应用可以治疗肌瘤，但肌瘤患者和无肌瘤妇女周围的血液中性激素之间没有明显的区别。说明肌瘤的发生与肌瘤患者的激素环境有关，而不是局部内分泌环境异常。如肌瘤雌激素浓度高于子宫肌；子宫内膜增生高于子宫肌瘤附近。受体状况也是如此，肌瘤中E2R(雌二醇受体)和PR含量均高于子宫肌。 从组织发生的角度来看，子宫肌瘤细胞长期以来一直来自子宫肌肉和血管壁的平滑肌细胞，如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上没有明确的概念。组织学研究发现，微小的子宫肌瘤不仅有成熟的平滑肌细胞，富含肌丝，而且还发现胎儿子宫中看到的未成熟的平滑肌细胞。这表明，人类子宫肌瘤的发生可能是由于未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于子宫肌层内多灶潜伏的起源细胞。未分经的间叶细胞是肌瘤的原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。它有生物媒体，依靠雌激素增殖，依靠孕酮分化和肥大。进入性成熟期后，肌层中残留的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞在雌激素和孕酮周期的作用下出现连续性（self-perpetuating）在肌瘤形成之前，长期反复进行增殖、分化和肥大过程。 典型的子宫肌瘤是一种表面光滑或凹凸的实质性球形肿块。截面呈白色螺旋状线纹，微带不均匀。线纹是由肌瘤中的纤维组织形成的。肌瘤的硬度取决于纤维组织成分。纤维组织越多，肌瘤越白越硬。相反，肌瘤中平滑肌细胞多，纤维组织少，肌瘤切面与子宫肌壁颜色差异不大，质量柔软。肌瘤表面有一层薄薄的包膜，形成肌瘤假包膜，由肌瘤周围肌壁结缔组织束和肌纤维束组成。包膜与肌瘤之间的联系疏松，容易将肌瘤从肌壁之间剥离。为肌瘤提供血液营养，包膜内布有放射状血管支。肌瘤越大，血管越粗，数量越多。在肌瘤中心，血管分支减少，当肌瘤直径超过4cm时，肌瘤中心容易发生变性。 子宫肌瘤的大小差异很大，通常会引起8种临床症状～怀孕16周的大人，单发的人一般不超过儿头，多发的人一般不超过6个月。个别可达数十公斤。 根据其生长位置与子宫壁各层的关系，子宫肌瘤可分为三类。 子宫肌瘤始于肌层，如果肌瘤始终位于肌层，则称为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”。壁间肌瘤通常是多发性的，数量不确定，通常有一个或多个较大的，有时可以是大量的小肿瘤结节，分布所有的子宫壁，呈不规则的团块融合，形成多发性子宫肌瘤。有的在发展过程中累及宫颈或深度穹窿，容易与原发性宫颈肌瘤混淆。壁间肌瘤由于血液循环良好，一般肿瘤较少退化，可使子宫严重变形，影响子宫收缩，由于子宫体积增加，内膜面积增加，往往导致月经过多、频率过高、月经持续时间延长。 在生长发育过程中，肌瘤往往朝着阻力较小的方向发展。子宫腔突出时，其表面只覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”粘膜下肌瘤成为子宫腔异物，引起子宫收缩，排挤下降，肿瘤蒂逐渐拉长，当达到一定程度时，肌瘤可通过宫颈管，垂直于，甚至突出于外阴口，同时附着在子宫壁上，向内凹陷，当凹陷增加时，可形成不同程度的子宫内翻。粘膜下肌瘤易感染、坏死、出血，因为瘤蒂血运不良，常伸入。 如果肌瘤突出到子宫体表面，则由一层腹膜覆盖(无包膜)，称为“浆膜下子宫肌瘤”。若继续向腹腔方向发展，最终也可由一蒂与子宫相连，成为带蒂浆膜下子宫肌瘤。肿瘤蒂中所含的血管是肌瘤的唯一血液循环。如果肿瘤蒂扭转，肿瘤蒂可以坏死，肌瘤脱落在腹腔，粘贴大网膜、肠系膜等相邻器官组织，获得血液营养，成为“寄生肌瘤”或“游离肌瘤”。然而，它可以扭转或阻塞大网膜血管，形成腹水和其他腹部症状。 肌瘤发生在子宫侧壁向宽韧带两叶腹膜之间，称为“宽韧带肌瘤”，属于浆膜下类型。但也有一种宽韧带肌瘤，由宽韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关。在其生长发育过程中，阔韧带肌瘤往往会改变盆腔器官和血管的位置和形态，特别是输尿管的位置，导致手术治疗困难。 肌瘤也可发生在子宫圆韧带和骶骨韧带中，但很少见。 宫颈肌瘤的发展与子宫体相同。但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发育增加到一定程度时，容易产生邻近器官的压迫症状，往往导致分娩障碍，也使手术更加困难。 子宫肌瘤90％以上生长在子宫体内，只有少数(4)～8％）发生在子宫颈，多发生在后唇。在体内，子宫底部多长，后壁次之，前壁比后壁少一半，两侧最少。就肌瘤类型而言，壁间肌瘤最多，其次是浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤相对罕见。 显微镜显示：肌瘤的肌纤维排列与正常的肌纤维排列相似，但肌瘤的肌纤维相对松散，有时排列为“S形状或扇形，形成特殊的漩涡形状。肌肉纤维通常较长或较短。肌瘤纤维比子宫肌纤维长而粗。肌肉纤维束之间或多或少有结缔组织纤维，偶尔可以看到许多血管性肌瘤(血管性肌瘤)或富含淋巴管的肌瘤(淋巴管性肌瘤)。肌细胞核的形态多种多样，但多为卵圆或杆状，细胞核染色较深。在肌肉纤维横截面上，细胞呈圆形或多角形，富含胞浆和中央圆核；纵截面上，细胞呈梭形，长核更清晰。 生病是人们最不想看到的。每个人都希望自己健康，无灾无难。但有些事情不是我们自己能说的，地震，海啸。如果你不注意身体，你也会跨越它。因此，无论你有多少事业要做，还是有多少亩水田要耕种。记住，注意身体，不要因为暂时的延迟。让疾病在我们体内恶性生长有机可乘！