给高度近视患儿家长的一封信
这些年，儿童高度近视的患者越来越多见，他们的家长往往有一个共同的特点就是焦虑。他们为了孩子的眼晴，吃不香，睡不着，担心孩子的治疗，更顾虑孩子的未来，有些家长为了孩子阅读了大量的医学文献，并做了密密麻麻的笔记;有的家长为孩子每周测一次眼轴长度;有的甚至得了抑郁症。的确，12岁以前发生近视的儿童，将来发生高度近视的比率比较高，如果控制不好，很容易形成病理性的近视，而且随着年龄的增长，眼轴不断延长，将来还可能会出现视网膜脱离，黄斑出血、裂孔、劈裂，高眼压等等一系列的并发症。那么这样的孩子如何治疗?是不是注定有一个不好的结局呢?我先给大家讲一个病例吧。
2010年1月，一个年轻的母亲领着一个7、8岁的小男孩来到了我的诊室，他圆圆的脸，大大的眼睛有些外突。一查视力，他双眼有2500多度的近视，右眼矫正视力为0.2，左眼矫正视力为0.3，双眼眼轴长度32.78mm，比正常成年人的眼轴24mm整整长了8个多毫米。查眼底，双眼都是高度近视的豹纹状眼底改变，视网膜和脉络膜膜都很薄。这是一例典型的双眼先天性高度近视的患儿，且近视度数仍在不断增加，孩子母亲介绍说每年增加200多度。考虑到这孩子的病情比较重，年纪又小，为了安全起见，我决定先给他安排一只眼的后巩膜加固手术，先做了右眼。术后不久，他又做了双眼的人工晶体置换术，成功摘掉了厚厚的眼镜，双眼视力逐渐提高到了0.8。孩子的视力好了，随访的时间也拉长了。但2014年，他未做后巩膜加固手术的左眼出现了问题，视力已逐渐下降了一年多，并出现了斜视。检查发现，他左眼视网膜全脱离而且视网膜下有大量的增殖，已经是一个陈旧性的视网膜脱离。我立即为他做了玻璃体切割视网膜复位硅油填充术。术后半年取硅油时，又同时联合了后巩膜加固术及斜视矫正术，左眼的病情得以有效控制。像这样先天性高度近视的患儿，常常伴有周边锯齿缘及视网膜的发育异常，较易出现周边巨大裂孔视网膜脱离，后巩膜加固手术虽能增强后极部黄斑区的巩膜强度，一定程度保护黄斑区的功能，但是对周边的视网膜并没有保护作用，故嘱患儿仍需时刻注意右眼的视力变化。2016年，在他右眼做过后巩膜加固手术后的第6年，孩子右眼突然看不见了，出现了视网膜脱离，这次尽管视网膜已经全部脱离，但是由于发现及时，未出现视网膜增殖。我赶紧给他做了玻切视网膜复位手术，并进行了气体填充。转眼三年又过去了，上周妈妈领着儿子再次来到了我的诊室，看着妈妈还很眼熟，但是孩子我一下子认不出来了，原先那个圆圆的脸，带着厚厚眼镜的小男孩不见了，站在眼前的是一个血气方刚的十七八岁的小伙子，看他的脸棱角也分明了，眼位也正了，不戴眼镜的样子，充满了精气神儿。验光检查：右眼带250度近视，视力矫正到了1.0，左眼矫正到了0.2。也就是说从2010年到现在，近10年的时间，他右眼只长了250度的度数，左眼取完硅油、做完加固手术以后，眼轴和近视度数就没有再改变，而且眼底检查也没有发现新的并发症。看着母子俩满意的笑脸，我内心也很欣慰。
这个患儿虽然病情严重，经历也曲折，但最终还是获得了一个比较满意的治果，作为医者，也增强了我的信心，我也迫不及待地想把这份信心传递给各位患儿家长们。尽管现在高度近视的病因尚不明确，还不能从根本上去解除，但是如果我们从现在开始，给孩子养成一个良好的用眼习惯，少看手机及电子产品，每天保证足够时间的户外活动，并能遵从医嘱定期随访，一旦出现并发症及时就诊治疗，我相信，我们的孩子一样能够拥有明亮的眼睛和美好的未来。最后我还想说，随着现在科技高速发展，不久的将来基因治疗高度近视眼可能会取得新的突破，这将给大家带来更大的福音。
