妊娠期心脏病治疗——心力衰竭的治疗

妊娠期心脏病合并心力衰竭的治疗原则：

妊娠合并心力衰竭的治疗原则与非妊娠心力衰竭相似。

(1)强心:采用快速洋地黄制剂改善心肌状况。首选去乙酰毛花苷，用0.4毫克加25%葡萄糖液20毫升，静脉注射缓慢，必要时20毫升～4小时后加0.2～0.4mg，总量可用于1.2mg.还可使用毒毛花苷k、0.25mg和25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射～0.1254小时后再注射0.125～0.25mg，适量洋地黄为0.5mg。有效后，改变排泄较快的地高辛维持。孕妇对洋地黄强心药耐受性差，需要密切观察无毒症状。

(2)利尿:常用呋塞米40～60mg静脉注射可降低循环血容量，利尿减少肺水肿。可重复使用，但应注意电解质平衡。

(3)血管扩张:心力衰竭时，外周血管收缩增强，导致心脏后负荷增加。血管扩张药物的应用可以起到“内放血”的作用。异山梨酯5～10mg、硫甲丙氨酸12.5毫克或哌唑嗪1毫克，每天3次。

(4)镇静:稀释后静脉注射小剂量(5mg)，不仅有镇静、止痛、抑制过度兴奋的呼吸中枢和扩张外周血管，还能减轻心脏前后负荷，抗心律失常，常用于急性左心衰竭和肺水肿抢救。

(5)减少回心静脉血量:用止血带压四肢，每5分钟轮流松开一肢。半卧位和双脚下垂可以起到同样的作用。

(6)抗心律失常:心律失常可由心力衰竭引起，也可诱发或加重心力衰竭，严重者应及时纠正。快速房间异位节律，电击复律安全有效，奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。利多卡因、盐酸美西律(慢心律)多用于快速室性异位节律、特别适用于洋地黄中毒者的苯妥英钠。临时起搏器原则上安装在高度或完整的房间传导阻滞中，异丙基肾上腺素也可以静脉滴注。