多胎妊娠易导致什么并发症

多胎妊娠对孕妇和胎儿都有一定的影响。

一、孕妇并发症

1、贫血

多胎孕妇对铁和叶酸的需求增加，体内血浆容量明显高于单胎妊娠，导致血液相对稀释，导致贫血。多胎妊娠并发性贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血可对孕妇和胎儿产生不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压、胎儿生长迟缓、宫内窘迫、产后出血和产褥感染。

2、先兆子痫

多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达400％，它是单胎妊娠的四倍。通常发生时间早，病情严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增加，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥、孕妇心力衰竭等并发症。

3、羊水过多

多胎羊水过多的发生率约为10％，其中，单卵多胎比多卵多胎高4倍。羊水过多时，应注意消除神经系统和胎儿消化道畸形。

4、分娩期并发症

单纯多胎妊娠不是剖宫产的指征，可以在医生的指导下根据个人情况选择分娩方式。但多胎妊娠易发生以下并发症:

①多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度延伸，容易导致子宫收缩疲劳，导致产程延长，容易产后出血。

②羊水合并过多时，由于子宫腔内压力增加，容易出现胎膜早破和脐带脱垂。

③多胎妊娠时，每个胎儿往往比单胎小，容易出现胎位异常。第一胎出生后，第二胎活动范围大，容易转为横位。

④在分娩过程中，当第一个胎儿分娩时，宫腔体积突然减少，胎盘附着面突然减少，因此胎盘早剥可能直接威胁到第二个胎儿的生命和母亲的安全。

⑤当第一个胎儿是臀位，第二个胎儿是头位分娩时，第一个胎儿头还没有分娩，第二个胎儿头已经降到骨盆腔时，很容易出现两个胎儿头颈部交锁，导致难产，但临床上很少见。以上情况多发生在胎儿较小、骨盆较大的患者，或单羊膜囊多胎或第二胎胎膜早破。

二、围产儿并发症

多胎妊娠围产儿死亡率高，与早产、胎儿生长有限、胎儿畸形、脐带异常有关。单绒毛膜多胎妊娠有多胎输血综合征、多胎流失、多胎逆转动脉灌流等特殊并发症的风险。

1、多胎输血综合征

多胎盘血管吻合：单绒毛膜多胎盘血管吻合率高达85％-100％。包括三种动脉间、静脉间和动静脉吻合。胎盘的胎儿表面多为动脉间，少数为静脉间。胎盘组织深处胎盘小叶的动脉-静脉吻合有血压差异。大约有15％单绒毛膜多胎妊娠多胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome，TTTS)。受血者胎儿循环血量增加，羊水过多，心脏扩张或心力衰竭伴水肿；血液供应商循环血量减少，羊水过少，生长有限。若不干预，严重多胎输血综合征的死亡率高达80-100％。

2、多胎中一胎死亡

在早孕期间，如多胎一胎发生在胎死宫内，对幸存者没有任何影响。但在妊娠晚期，如果发生胎儿死宫，则有可能导致晚期流产，90％三周内发生。文献报告在胎儿死亡4周左右可能出现凝血功能异常，但在临床实际监测中凝血功能异常较少，需要注意临床观察发现妊娠晚期胎儿死亡风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常（仍缺乏科研依据）有关，因此需要严格加强监测。在多绒毛膜多胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响；单绒毛膜多胎一胎宫内死亡，另一胎宫内死亡的风险约为20％存活胎儿脑损伤的风险约为25％。

3、多胎逆转动脉灌流

这是单绒毛膜多胎妊娠的并发症。一个胎儿的心脏停止跳跃，部分血液仍然可以从另一个胎儿的心血管系统中灌注。这种情况的发生率很低，但由于受血者胎儿的宫内心力衰竭和其他原因，胎儿死亡的风险很高。脐带结扎通常用于分离多个胎儿。

4、多胎生长不一致

指同一妊娠两个胎儿之间的体重差异≥20％。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)有关。)、染色体异常与多胎输血综合征有关，其中4种％原因是胎儿性别不一致。

5、完全葡萄胎和共存胎儿

一个胎儿伴有正常胎盘，另一个是完全性葡萄胎。大约60％由于持续滋养细胞肿瘤，与正常胎儿共存的多胎女性将需要化疗。目前还没有理想的治疗方法，但应监测孕妇的血清HCG和呼吸道症状。