梅毒化验单也会“说谎”
60岁的王教授患有严重的冠心病，准备住院治疗。入院前，医生对王教授进行了全面检查，包括梅毒血清学检查。测试报告出来了，上面赫然写着:rpr(梅毒筛选试验)阳性，滴度1：4;trha(梅毒证实试验)阳性。这无异于晴天霹雳。生活态度非常严谨的王教授无论如何都想不通。他什么时候感染了梅毒？
这个消息很快就在学院传开了，谣言和风雨给王教授带来了沉重的精神负担。更让他担心的是，如果他真的患有梅毒，他的妻子会被感染吗？知道丈夫比妻子好，王母亲很了解丈夫几十年，她不相信现在的测试结果，建议妻子去医院检查咨询。
我热情地接待了他们，仔细询问了王教授的生活史和以前的病史，并仔细地进行了体检，并为王的母亲进行了梅毒测试。在体检中，没有发现两名老年人腹股沟和其他浅淋巴结肿大，没有任何梅毒皮肤损伤。王的梅毒测试结果为阴性。经过综合分析，我得出结论：王教授没有患有梅毒，梅毒测试结果为假阳性。
梅毒检测为什么会出现假阳性？
梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性病。梅毒感染后，人体内会产生两种抗体，一种是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一种是针对脂质的抗体。由于类脂质抗体不直接针对梅毒螺旋体，因此没有特异性。除梅毒感染外，体内还可能产生低滴抗脂质抗体，其他疾病和生理状况发生变化。在诊断梅毒时，梅毒血清学检查就是检测这两种抗体。上述rpr试验为脂质抗体试验；tpha是直接检测梅毒螺旋体的试验。因为RPR是检测类脂质抗体的实验，而不是直接检测抗梅毒螺旋体抗体，所以没有特异性。任何能导致类脂质抗体产生的疾病都可以使RPR呈阳性。除梅毒外，呼吸道感染、肺炎、活动性肺结核、风湿性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、传染性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、钩端螺旋体病、麻风病、疟疾、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、成瘾均可导致rpr阳性。
RPR阳性是由梅毒以外的其他原因引起的，滴度一般较低，小于1：8。rpr实验容易出现假阳性，医生经常同时做特异性强的tpha实验来证实梅毒的诊断。值得一提的是，直接针对梅毒螺旋体的特异性实验，如tpha，在普通人中也有1%的假阳性。国内有报道称，在某医院内科住院患者中，tpha阳性患者有一半是假阳性的。已知可引起tpha阳性疾病有：类风湿性关节炎、红斑狼疮、糖尿病、结肠癌、淋巴瘤、丙型肝炎、肝硬化、aids、麻风、生殖器疱疹、成瘾等。
除疾病外，一些生理变化，如妊娠，也会导致rpr和tpha阳性。特别值得一提的是，老年人梅毒血清学检查假阳性率高于普通人，报道可达2%。许多老年人患有常见的内科疾病，也会导致梅毒检测呈阳性。不久前，中国一家医院报道，他们接受了5例63~80岁的内科疾病患者，分别患有冠心病、脑血管疾病、糖尿病和白血病。在住院期间，RPR和TPha呈阳性。
梅毒血清学检查是梅毒诊断的重要依据，但不是唯一依据。梅毒的诊断，除了根据实验室结果外，更重要的基础是详细了解患者的生活史和以往的病史，以及详细的体检。经过综合分析，仔细判断，避免梅毒实验室假阳性误诊。
