阴茎纤维性海绵体炎

创伤引起阴茎纤维海绵体炎的观点已被广泛接受。临床和病理检查发现，所有斑块位于阴茎背部或腹部中线，并附着在中隔纤维上。阴茎白膜是一种分层结构，主要分层在阴茎背部和外部，外层为纵向纤维，内层为环形纤维。腹部中线阴茎白膜外纤维稀少，形成单层。中隔纤维形成扇形，与白膜内纤维交织形成环形结构。

[病理变化]

调节胶原蛋白合成的各种内源性和外源性因子，如抗坏血酸因子EGF、IGF等，对阴茎纤维性海绵体炎的发病起着重要作用。TGF-β影响细胞外基质沉积的细胞因子可诱发阴茎白膜纤维化。

原因尚不清楚。20世纪60年代，人们认为这是阴茎白膜和勃起组织之间血管周围的炎症。然而，抗炎治疗并不奏效。目前，人们认为阴茎斑块是疤痕，而不是炎症，是自身免疫过程的结果。

【病因学】

阴茎弯曲合并阳瘘时，首先矫正阴茎弯曲，然后采用微创方法治疗阳瘘，如阴茎海绵注射血管活物、尿道注射Muse、真空勃起装置等，可达到治疗阳瘘的效果。非手术治疗失败，然后考虑阴茎海绵体内的假体。

手术的目的是矫正阴茎弯曲畸形，恢复能力。Nesbit倡导的方法是在阴茎的弯曲凸侧剪掉一小块椭圆形白膜，然后缝合切开的白膜，关闭缺陷，伸直阴茎。若阴茎长度足够，轻微弯曲，无面切开白膜，只需单纯缝合较长一侧的白膜即可，方法简单，并发症少。这两种方法对阴茎海不损伤也比较满意，术后一般不影响阴茎勃起功能，也比较满意，所以在临床上应用比较广泛。Gelbard和Hayden(1991)建议不要切除白色薄膜，在弯曲阴茎的凹面上横向切开白色薄膜，做几个松弛的切口，在切口内填充移植物。还提倡切除阴茎斑块，局部缺损需要用移植物修复。常用的移植包括真皮、大隐静脉、睾丸鞘膜、合成材料等。由于病变往往超出斑块范围，渗入周围勃起组织，如果切除斑块及周围组织过多，就会出现阳瘘。Montorsi等。(1994)强调术前应用彩色超声Dopler检测阴茎血流动力学参数，正确判断阴茎海绵体结构和海绵体静脉功能。若阴茎静脉闭合功能不全，不建议进行斑块切除和缺损修复，因为术后阳瘘的生长率可高达70%。

虽然阴茎有斑块病变，但不影响勃起和的人通常提倡药物治疗。维生素E(400毫克，2/d）自由基清除剂能促进结缔组织的修复，无明显副作用。氨基甲酸的应用（PABA，以痛性勃起为主的年轻患者可试用)、美芬胺（allerga），临床上报道了秋水仙碱、他莫苷芬、、甲基芘等药物的治疗，但有些药物毒副作用严重，应谨慎使用。还提倡在斑块内注射药物，常用药物有副甲状腺素、二亚枫、松、胶原酶、超氧化物歧化酶、干扰素、导搏定等。报告的病例多为非随机选择，无安慰剂对比，或非大宗病例总结，难以评估药物的真实。据综合文献报道，药物治疗的效率几乎不到50%。此外，还有应用X线、超声波、离子渗透、激光治疗的报道，不确定。

在确定治疗方案之前，需要足够的时间观察病变的发展。

年轻患者斑块质软，小于2cm，症状期短，预后好。如果阴茎早期形成大于45o角，变形的阴茎不易恢复正常。斑块钙化，预后差。

约13%的阴茎纤维海绵体炎可以缓解，47%没有变化，40%逐渐进展。虽然报道了未经治疗完全消失的病例，但非常罕见。即使病变自行消失，也需要几年时间。

【治疗措施】

阴茎纤维性增绵体炎又称阴茎硬结症。Peyronie于1743年首次报道，因此又称Peyronie病。病变主要局限于阴茎白膜与白膜与勃起组织之间的间隙，其特征是局限性纤维斑块，阴茎勃起时可形成功能性短缩和弯曲畸形，患者常伴有心理和性功能障碍。

【概述】