上海中医医院

导致糖尿病足发生的原因来自很多方面，主要包括周围血管疾病、糖尿病神经病变以及一些生物物理因素，其次外伤和感染亦是糖尿病足形成的重要诱因。该病的治疗可根据病友病情类型和程度而定，只能诊断准确、治疗及时，糖尿病足是可以彻底治愈的

有关糖尿病足病因你知道多少

1、周围神经病变：周围神经病变包括躯体神经病变和自主神经病变，一般报告糖尿病足溃疡的病友中约60％单独表现为神经病变，25％与其他因素混合存在，糖尿病下肢截肢的病友中有60％与神经病变有关，躯体神经病变中主要是感觉神经病变，它导致痛觉，温度觉，振动觉和位置觉的减退或丧失，感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤，烫伤，擦伤和不自觉的步态改变)并使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生，运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会

另外，神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使病友身体重力集中在跖骨头，足跟和胼胝（胼胝【译】：俗称“老茧”，是皮肤长期受压迫和摩擦而引起的手、足皮肤局部扁平角质增生），胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成，自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙;另外，自主神经病变还使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加，动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压，营养性毛细血管血流量因“毛细血管盗血”现象而减少和损伤时皮下充血反应减低等，增加糖尿病足的危险性;另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致关节塌陷和足畸形，行走时足部新压力点形成，加大溃疡的危险性

2、周围血管病变：与非糖尿病病友相比，糖尿病病友周围血管疾病的发生率明显增加，下肢多普勒研究报告糖尿病病友周围血管疾病的发生率为非糖尿病病友的2.5～3.0倍。伴糖尿病足溃疡的病友13％～20％单独表现为下肢缺血，另20％～25％周围动脉疾病和神经病变同时存在，46％的截肢与下肢缺血有关，周围血管动脉硬化导致下肢缺血，严重者发生坏疽，在血管病变中除大血管病变外，小血管和毛细血管病变亦有其相当重要的作用，小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差使在灌注压减低时，小动脉代偿性扩张的能力降低，在局部损伤时充血反应减弱，基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行，局部易发生感染

3、其他危险因素：生物物理因素，创伤常是糖尿病足溃疡的诱因，有时糖尿病病友可能因足部的感觉障碍，步行在锐利的异物上而无痛觉，但多见的是反复小的机械创伤如不知觉的脚趾与所穿鞋之间的摩擦或在步行时脚趾头的压力增加;糖尿病足形态改变导致脚趾头突出，足底的压力增加，脚底的压力增加和关节胶原结缔组织的糖化增加使关节的运动受一定程度限制，跟关节的活动受限改变了行走时的机械着落点，进一步升高足底的压力，持续脚底压力增加是糖尿病足底溃疡形成的一个重要因素

其他一些不正确的处理如贴“鸡眼膏”，趾甲的不正确修理等亦是导致脚部皮肤损伤的诱因;感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的一个重要因素，由于皮肤的外伤，全身(细胞免疫，体液免疫及中性粒细胞的功能降低等)和足局部抵抗力的降低，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见

温馨提示：有的病友担心，得了糖尿病就会得糖尿病足。其实并不是所有糖尿病病友都会感染糖尿病足。要想避免发生糖尿病足重在预防。凡是得糖尿病时间长的病友，应定期到医院检查，是否有双脚感觉减退的症状。其次，高龄合并高血压的病友，如果走一段路小腿就感觉酸胀或者疼痛，应尽早到医院检查下肢血管有没有狭窄、闭塞

【参考文献：《糖尿病足防治答疑》《糖尿病看这本就够了》】