苏州阴茎上长了小红疙瘩

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引言勃起功能障碍是成年男性中常见的多发病。调查显示，40-70岁男性勃起功能障碍的发病率为50%，中国勃起功能障碍患者人数可达1亿以上，但寻求治疗的勃起功能障碍患者不到10%。由于传统观念的影响，许多病人羞于直言不讳。患者对治疗造成的创伤的恐惧也是一个因素。

尽管勃起功能障碍不会危及生命，但它会影响男性的身心健康，影响夫妻关系和家庭和谐。自1998年安全有效的口服药物西地那非上市以来，男性勃起功能障碍越来越受到关注。由于缺乏统一的诊疗标准，给临床工作带来困难，因此有必要制定一套适合中国男性患者的勃起功能障碍诊疗指南。

有鉴于此，我们参考相关文献，结合我国的具体情况编写本规范。本指南仅简要描述了相关的诊断和治疗方法。具体操作方法请参考相关文献。随着该领域临床经验和研究进展的增加，本规范将定期更新。

(1)勃起功能障碍(ED)的定义是指男性持续或反复未能以足够的硬度实现或维持阴茎勃起，从而在性刺激下完成令人满意的。以前被称为“阳痿”，由于缺乏特异性和贬义，它被术语“勃起功能障碍”所取代。术语“勃起功能障碍”已经被全球接受。应该指出的是，勃起功能障碍只能在至少6个月后才能确诊。然而，由外伤或手术引起的勃起功能障碍的诊断过程可能少于6个月。勃起功能障碍需要区别于其他男性性功能障碍，包括减退、射精障碍和障碍。

(2)勃起生理，勃起功能障碍的病因和分类1。勃起生理阴茎勃起是在神经内分泌调节茎海绵体血液动力学变化的过程。性刺激后，非肾上腺素能非胆碱能神经元分泌一氧化氮和其他神经介质。一氧化氮进入海绵体平滑肌细胞，激活鸟苷酸环化酶，将三磷酸鸟苷转化为第二信使环磷酸鸟苷(cGMP)。细胞内降钙素基因相关肽浓度的增加导致海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵窦扩张，动脉血流量增加。阴茎海绵体的体积增加，阴茎海绵体周围的白膜被动地延伸和延长，这使排出阴茎海绵体血液的下膜状引导静脉的压缩延伸变窄，增加静脉回流的阻力，并增加阴的硬度，导致阴茎勃起。随着平滑肌细胞中磷酸二酯酶V型对降钙素基因相关肽的降解，降钙素基因相关肽活性丧失，射精后交感神经恢复张力，阴茎变弱。

PDE5选择性地分布于阴茎海绵体的平滑肌中，因此cGMP特异性PDE5抑制剂是治疗勃起功能障碍的首选口服药物。将前列腺素E1注射入阴茎海绵体治疗勃起功能障碍，其机制是通过激活腺苷酸环化酶来增加环磷酸腺苷的合成，从而诱导阴茎海绵体平滑肌松弛并诱导阴茎勃起。此外，海绵体平滑肌细胞在肾上腺素能神经递质的调节下收缩，导致阴茎无力。酚妥拉明是一种肾上腺素能受体阻滞剂，通过注射阴茎海绵体用于治疗勃起功能障碍。

2.勃起功能障碍的病因和分类阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心理、激素和阴茎海绵体的配合。任何因素的异常都会导致勃起功能障碍。勃起功能障碍通常根据病因分为三类：器质性勃起功能障碍(动脉性、静脉性、神经性和内分泌性等)。)，心理性勃起功能障碍和混合性勃起功能障碍(器质性病因和心理因素并存)。人们过去认为勃起功能障碍主要是由心理因素引起的。

20世纪80年代以后，越来越多的数据表明，50%以上的勃起功能障碍是由有机因素引起的。在中国，受传统观念的影响，ed患者往往与心理因素交织在一起。二.勃起功能障碍的诊断和评估要点选择一个放松和隐私友好的环境，告知患者勃起功能障碍是一种常见疾病，这表明勃起功能障碍往往与心血管疾病有许多共同的危险因素，如高血压、血脂异常和吸烟。对勃起功能障碍的诊断和治疗可以发现临床上无症状但正在发展的疾病(如冠心病等)的线索。)，并强调目前治疗勃起功能障碍有许多有效而简单的方法。

这样病人可以平静地讨论勃起功能障碍。还可以给一定教育程度(初中以上)的患者发放性功能问卷(CIEF-5，表1)，让患者在与医生交谈前有时间单独回答相关问题，方便医生进一步了解患者的史。通过与患者的接触，我们可以了解患者对各种治疗方法的需求、期望和偏好。同时，患者的配偶应尽可能多地参与对勃起功能障碍患者的诊断、评估和治疗。表2列出了一些关于性历史的常见问题供参考。史应重点了解勃起功能障碍的发病、病程、进展和严重程度、配偶对勃起功能障碍的客观反映、夜间或早晨的勃起、自我刺激和视听性刺激诱发的勃起等。如何产生，勃起有多困难，射精是太快还是太慢。无引起生殖器疼痛的配偶的性功能。既往病史、用药史和不健康的生活方式。

最近的研究表明，大多数ED与一些常见的系统性疾病、药物和生活方式密切相关，有些病例可能同时具有多种病因或危险因素。系统性疾病系统性疾病：心血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾功能障碍等。神经系统疾病：多发性硬化、脑萎缩等。阴茎疾病：疼痛的阴茎硬结等。

心理障碍：抑郁、紧张和焦虑。内分泌异常：甲状腺功能异常、性腺功能减退、高泌乳素血症等。外科手术和创伤性神经系统损伤：脊髓损伤。骨盆损伤：损伤、手术、骨盆放射治疗。会阴损伤：根治性前列腺切除术、经尿道前列腺电切术等。药物和不健康生活方式处方药：抗高血压药、心脏病药、中枢神经系统药、降血糖药、三环类抗抑郁药、非甾体抗炎药等。吸烟、酗酒和滥用药物(2)身体检查每个ED患者都需要全面的身体检查。

体格检查应结合病史，重点检查应包括：一般情况、身体形态和第二性征；外生殖器和泌尿生殖系统：重点是阴茎、阴囊、睾丸、和直肠的手指检查。心血管系统：检查心血管功能(包括血压和心率等)。)和下肢的血液供应，如足背动脉搏动等。神经系统：在系统检查中，应特别注意腰骶部、下肢、肛周和会阴的感觉。

(3)实验室检查1。基础实验室检查基础实验室检查是强制性项目。血常规。尿液分析和显微镜检查。血液生化：包括血糖、肝肾功能和血脂。

2、内分泌实验室检查根据患者病史的危险因素，结合患者的具体情况和当地医疗条件选择相关检查。下丘脑-垂体-性腺轴的功能检查。测定血清睾酮、催乳素、卵泡刺激素和黄体生成素。葡萄糖耐量试验；甲状腺功能测试。

(四)特殊检查和评价自从安全有效的口服药物西地那非(伟哥)问世以来，大多数患者可以在特殊检查前选择使用西地那非作为一线治疗。特殊检查通常用于找出口服药物无效的原因、进行血管手术、找出患者所需的原因、识别合法的交通事故等。并根据需要有选择地进行相关的专项检查。主治医生应考虑是否咨询相关专家(如心理学、糖尿病、心血管等)。)。应向患者明确特殊检查的原则和阳性结果的意义，所有检查都应在充分了解患者的医疗目标并获得患者知情同意的基础上进行。此外，考试

特殊检查包括：评估心理因素；夜间阴茎勃起检测；阴茎海绵体药物注射试验；阴茎彩色多普勒超声；海绵体动态药物灌注和血管造影；阴茎动脉造影术；阴茎海绵体放射性核素显像；神经系统检查：如阴茎感觉阈值、球腔反射阈值、阴茎海绵体肌电图、体感诱发电位和括约肌肌电图。勃起功能障碍的治疗要点(表4)勃起功能障碍的理想治疗原则：安全、有效、简单、经济。

选择治疗勃起功能障碍时，应考虑个人、文化、、宗教和经济因素。治疗的第一步是让患者及其配偶了解勃起功能障碍和检查结果，并确定患者及其配偶的需求和偏好。重点了解与勃起功能障碍相关的器质性病因和心理因素。此外，在开始治疗前应考虑配偶的性功能。有条件的患者应尽可能告知患者及其配偶所有适合他们的治疗方法、其优缺点和费用，并让患者及其配偶积极参与治疗方法的选择。

本标准采用分级处理的方法，分级的原则依据是：是否方便；它是否可逆；创伤；费用。所有治疗方法都应长期随访，以确定其有效性和安全性。此外，在出现新的治疗方法后，我们应该在有效性、安全性和价格比方面与现有的治疗方法进行比较。

(1)纠正危险因素，加强对原发病的治疗通常在采用直接治疗方法之前，先考虑可变的危险因素和原发病(糖尿病、高血压、血脂异常等)。)应该首先纠正，这对一些病人有很大影响。可以改变的风险因素是生活方式和心理社会因素。吸烟、酗酒、药物依赖等生活方式。需要相应地处理。社会心理因素包括性问题，如不和谐、缺乏性知识、缺乏性经验、抑郁和焦虑。性技能和性医学知识处方药和非处方药一些抗高血压药、抗心律失常药和精神药物如抗抑郁药、抗雄激素药和可能影响勃起功能。

改变药物的剂量或类型可能对某些患者有很大帮助，但需要通过咨询主治医生来解决。激素替代疗法激素替代疗法适用于经证实的激素缺乏症，如雄激素缺乏症和性腺机能减退。但是激素补充不一定能改善勃起。在雄激素替代治疗前，老年人应通过直肠指检、超声、血液前列腺特异性抗原检测等方法进行前列腺癌体征筛查。并定期跟进。

(2)性咨询和性教育对于有可能影响性功能的心理因素的患者，可以采用性咨询和性教育，如性心理治疗或夫妻治疗。(三)口服药物口服药物具有无创、使用方便、确切、易被大多数患者接受的优点，目前被作为勃起功能障碍的一线治疗药物。然而，应注意一些特定的禁忌症，如西地那非和酯类药物的联合使用。

口服药物可分为：中枢诱导剂：主要作用于中枢神经系统诱导勃起，如阿朴和睾酮制剂。外周诱导剂：主要作用于外周诱导的勃起，如育亨宾和酚妥拉明。中枢调节剂：改善中枢神经系统内部环境，促进勃起，舒眉和酚妥拉明。改善局部/全身环境，促进勃起，如西地那非和美舒玉。<b>苏州阴茎上长了小红疙瘩</b>选择性磷酸二酯酶抑制剂：磷酸二酯酶(PDE5)是一种主要分布于海绵体平滑肌的磷酸二酯酶亚型。它有细胞内一氧化氮降解的第二个信使——环磷酸鸟苷(cGMP)，降低了它的浓度，使阴茎变弱。

因此，抑制PDE5活性可以增加降钙素基因相关肽的浓度，增强阴茎勃起功能。因为性刺激促进了阴茎海绵体中氮的释放，并促进了降钙素基因相关肽的生物合成，西地那非只有在性刺激下才会起作用。大量临床实验证明，西地那非是一种安全有效的药物

辉瑞制药生产的西地那非已被许多国家批准用于治疗勃起功能障碍。它于2000年6月在中国上市，商品名为“伟哥”。二期临床研究表明，伟哥对不同病因、不同程度、不同年龄的勃起功能障碍患者有效，临床有效率约为85%。医生应指导患者开始使用50毫克，必要时调整剂量至100毫克或25毫克。然而，应该强调的是，西地那非不应与盐联合使用，否则将发生严重低血压和不良事件。副作用包括：短暂性头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和短暂性视觉异常(由抑制磷酸二酯酶型引起)等。各种不良反应都是短暂的，发生率不超过10%。盐酸帕洛莫酮口含片帕洛莫酮是一种中枢神经系统多巴胺受体激动剂，可增强阴茎勃起功能。在之前，口服2-3毫克的普定尔，起效时间通常为20分钟，据报道勃起功能障碍的有效率为50%-60%。主要副作用是恶心，但在低剂量(2毫克和4毫克)时是轻微的。其他副作用包括头晕、出汗、嗜睡、打哈欠等。发病率约为10%。在极少数情况下，会发生晕厥。目前，该药已在欧盟上市，商品名为Uprima(雅培)和Ixense(武田)，国产药物(海南大华制药)正在进行二期临床观察。酚妥拉明酚妥拉明是一种肾上腺素能受体阻滞剂，对中枢和外周均有作用，适用于轻中度勃起功能障碍的治疗，据报道有效率约为50%。副作用包括头晕、鼻塞和心动过速，剂量为40毫克时可以耐受。中国的几家制药厂已经生产了这些药物，并一个接一个地上市。口服药物的联合使用可能起到相加或协同作用，副作用可能会加重。因此，需要进一步的临床观察，以充分考虑其和安全性。其他药物。目前，国内市场上有多种治疗勃起功能障碍的中药制剂，但这些药物确切的药理机制仍不清楚，缺乏大样本随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床研究数据。

(四)外用药物目前，中国上市的外用药物商品名为巴法，含有前列腺素E1 1毫克，混有特殊透皮剂。药物通过尿道被吸收并转移到阴茎海绵体，通过增加阴茎海绵体平滑肌中的cAMP浓度来诱导阴茎勃起。临床研究证明，前10-20分钟，经尿道滴入0.3-1.0毫克巴非达乳膏，临床有效率约为70%。副作用包括阴茎膨胀和疼痛、尿道烧灼感等。没有全身副作用。

(5)真空负压架设装置和窄环真空负压窄环装置适用于不愿服药或不遵医嘱服药的患者。使用时，将空心圆柱体套在阴茎根部，通过负压将血液吸入海绵体，然后在阴茎根部周围绑上橡皮筋，阻断静脉回流，维持阴茎勃起。副作用包括疼痛、麻木、发绀和射精困难。优点：无创、经济、可重复使用。缺点：使用起来很麻烦。

(6)阴茎海绵体药物注射疗法对于一线治疗失败、差、副作用大的患者，由于患者的偏好，阴茎海绵体药物注射疗法也可作为二线治疗方法。主要方法包括：向海绵体注射血管活物诱导勃起完成，这在过去已被广泛使用，但却大相径庭，副作用较大，成本较高，治疗中断率高。血管活物可以直接松弛阴茎海绵体的平滑肌，使阴茎勃起。常用药物包括前列腺素E1(所列药物包括卡韦项目、石开等。)、和酚妥拉明等。最近，前列腺素E1已被广泛使用，它可以单独或联合给药。对大多数患者来说是有效、安全、可靠的，但中断率高。副作用包括注射部位疼痛(约30%)、长期使用后异常勃起和海绵状纤维化。缺点包括：侵入性治疗和高成本。

(7)勃起功能障碍的外科治疗1。血管外科包括阴茎动脉重建和静脉结扎，适用于部分年轻人血管性勃起功能障碍的治疗，但必须严格掌握手术适应证。一般来说，这些病人需要特殊检查。目前，报道的血管手术短期成功率在40%至70%之间，但长期效果不佳。

2.阴茎假体植入阴茎假体植入是一种半永久性治疗方法，通过阴茎海绵体内手术帮助阴茎勃起完成。适用于各种方法治疗无效的重度勃起功能障碍患者。这种创伤治疗是不可逆转的最终治疗选择。手术前，除手术并发症(感染、糜烂和侧枝损伤等)外。)和机械并发症，还应考虑患者的承受能力，并发症的发生率约为5%-10%。

(八)、复查和随访每个接受治疗的ED患者应定期复查和随访。随访内容包括：医患沟通、解除患者后顾之忧、性医学教育、调整治疗复杂疾病的药物、发现其他性功能障碍、检查用药方法、调整药物剂量和更换合适的治疗方法。普通体检以发现与ED相关的其他潜在疾病。附件：对有心血管危险因素的勃起功能障碍患者的治疗会显著影响生活质量，但不会危及生命。众所周知，相当多的勃起功能障碍患者患有心血管疾病。因为性活动是一种令人兴奋的身体活动，所以它不适合一些心血管疾病患者。

因此，心血管疾病患者在治疗前和恢复性功能时应注意仔细评估整体心血管功能。一般来说，患者根据其心血管功能可分为低危患者、中危患者和高危患者，然后进行相应的治疗。低危险因素和治疗低危险因素的患者是指无症状，心血管疾病的三大危险因素(年龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和血脂异常)均伴有不良生活方式，且高血压较轻/心肌梗死后6-8周无并发症，冠状动脉重建成功后伴有稳定型心绞痛和运动试验(-)， 轻度心脏瓣膜病和心力衰竭的治疗建议(心脏功能NYHA一级)初级治疗急诊一线治疗中度危险因素患者的定期随访和治疗建议中度危险因素是指：3种以上心血管疾病危险因素(除性别外)中度/因心肌梗死导致的心力衰竭伴稳定型心绞痛持续2-6周(心脏功能NYHA二级)其他动脉粥样硬化性疾病，如脑血管意外和外周血管疾病，应进行特殊心血管检查(如运动试验和超声心动图)。

 根据心血管检查的结果，可将患者分为低危或高危患者，然后进行相应的治疗。患者高危因素及治疗建议高危因素是指：不稳定型心绞痛、高血压失控、心力衰竭(NYHA/级)、心肌梗死(脑血管意外)、严重心律失常、肥厚型或其他心肌病、中度心脏瓣膜病。建议先治疗心血管疾病，然后经过专家评估后再考虑性功能的治疗。