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早泄的治疗进展 早泄是男性最常见的性功能障碍疾病。它影响所有年龄的男性，并对男性及其伴侣的生活质量产生严重影响。目前，英国没有授权的药物制剂，因此该领域的所有药物都在批准的标签之外使用。行为疗法已被用于治疗PE，但这种治疗的结果并不持久。采用了一些局部治疗方法，包括隔离霜、利多卡因喷雾剂、利多卡因丙胺乳膏和利多卡因丙胺喷雾剂。最近，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂被用于治疗前列腺炎，因为局部剂有一个共同的副作用——延迟射精。目前正在使用的抗精子抗体具有一些与性无关的副作用和较长的半衰期，因此开发一种短效和有效的抗精子抗体来治疗早泄一直受到关注。最近，几个小组一直在评估达泊西汀对肺栓塞的，到目前为止，结果似乎相当乐观。早泄(PE)，即早泄或快速射精，是影响男性最常见的性功能障碍。一项关于性态度和生活方式的全国性调查发现，在过去一年中，持续一个月的早泄患病率为11.7%，而持续六个月的早泄患病率为2.9%。与勃起功能障碍不同，体育对不同年龄的男性有相同的影响。与勃起功能障碍一样，它也会对患者及其伴侣的生活质量产生严重影响。它可能是终生的，也可能是由于性成熟而暂时的，或者在早泄之前射精是正常的，例如继发于泌尿系统疾病或心理疾病。也有人认为可能存在其他形式的早泄，包括早泄样的射精功能障碍——男性的射精潜伏期是正常的，但他感到早泄，包括自然变异性的早泄——这可能发生在特定的情况下。对勃起功能障碍的诊断在不断创新，但对勃起功能障碍的一个推荐定义是：在最小程度的性刺激后，在阴茎插入期间或之后，在患者希望射精之前持续或频繁地射精，在这个过程中，患者无法控制自己，这导致了严重的痛苦或人际交往困难。它不能归因于某种物质的直接作用(《精神障碍诊断和统计手册》第4版，文本修订版，DSM-IV-TR)。国际医学协会(ISSM)将PE定义为一种男性性功能障碍。射精总是或几乎总是发生在阴茎插入的1分钟内；在所有或几乎所有射精都进入后，不可能延迟射精；对个人的影响，如疼痛、烦恼、抑郁和/或逃避性亲密。事实上，射精潜伏期(IELT)通常用于量化治果，并作为临床试验中比较治疗的标准方法。IELT被定义为从阴茎插入到射精的时间。直到最近，体育主要是通过行为治疗。例如，马斯特斯和约翰逊在1970年首次描述的“挤压技术”和斯曼斯在1956年描述的“stopCstart方法”。虽然这种疾病很常见，但对其病因的研究却很少，似乎既有生理因素也有心理因素。过于敏感的阴茎、过度兴奋的射精反射、增强的性唤起能力、潜在的内分泌疾病、遗传易感性体质和5-羟色胺受体功能障碍都被认为是生理原因。一些与心理相关的危险因素包括焦虑、社交恐惧症、人际关系问题、较少和缺乏性经验。目前，英国还没有针对肺栓塞的授权药物制剂，因此所有药物都在批准的适应症之外使用。早泄患者有几种可行的治疗方案，包括行为疗法、局部疗法和系统药物疗法。1.行为疗法行为疗法包括“移动-停止技术”和“挤压技术”。这需要病人和性伴侣的合作，以及训练有素的性治疗师的可行性指导。“移动-停止技术”要求病人在射精前刺激自己到临界点，然后停止。欲望消退后，他又开始刺激自己。 这需要重复三次。每次“停止”前的时间逐渐延长。“挤压技术”要求患者的性伴侣(或患者本人)用手指挤压阴茎头来控制勃起和射精。不幸的是，大多数患者在使用这些方法后并没有得到持久的改善。2.“快男”在药物治疗中可能对阴茎过于敏感的理论为使用局部药物(如局部脱敏剂)提供了逻辑基础。沙皮罗在1943年首次描述了使用局部疗法来延迟射精。外用药物很有吸引力，因为它们可以按需使用，而且对全身的副作用似乎被控制在最低限度。据报道，他们是非常有效的，但是，这方面的研究不多，局部副作用经常出现。秘方霜是九种传统药物的混合物，包括朝鲜人参、蟾酥和肉桂。其中一些药物具有局部和影响血管的特点。在一项随机、双盲、安慰剂对照的SS霜试验中，用SS霜治疗的组的平均雅思考试从治疗前的1.37分钟提高到治疗后的10.92分钟。SS霜仅在韩国使用，所有评估其的研究都在该国进行，并由同一组人进行研究。前1小时必须使用防晒霜，并在前立即清洗；一些病人抱怨他们讨厌它的气味和颜色。随后，制备了一种改进的三鲜霜，其含有原三鲜霜的两种主要成分，即水解朝鲜人参和蟾酥，以及一种增强剂，但它没有原三鲜霜的气味和颜色。党卫军霜还没有被批准在欧洲和美国使用。利多卡因喷雾剂被用作已使用多年的Stud 100或Premjact。你可以不用处方直接在柜台买。喷雾剂的有效成分是局部剂利诺卡因(9.6%)。从理论上讲，这种喷剂应该与其他局部剂具有相同的效果，但是缺乏支持其功效的临床试验数据。利多卡因乳膏(EMLA)是一种局部乳膏，含有2.5%利多卡因和2.5%普鲁卡因，用于局部应用。很少有针对早泄患者的局部试验。在对42名男性患者的试验中，只有29人完成了这项研究。使用这种局部霜2个月后，射精的潜伏期从1.49分钟增加到8.45分钟。然而，据报道，在这项研究中，男性和女性都患有生殖器不敏感症。利多卡因喷雾剂是一种局部低共熔混合物，是利多卡因和普鲁卡因在定量气雾剂传输系统中的。每次喷洒7.5毫克利多卡因和2.5毫克普鲁卡因。这种喷雾剂见效快，在小规模研究中似乎很有效。它不能穿透角质化的上皮组织，所以它只能龟头；然而，它的使用似乎会有一些不敏感。在对56名患者进行的第二阶段试验中，坦佩雷治疗后延长的雅思考试是安慰剂治疗后的2.4倍。在另一项对300名患者进行的更大规模的多中心三期试验中，Tempe将IELT从0.6分钟提高到3.8分钟，并且患者和他的伴侣耐受性良好。66%接受这种喷雾剂治疗的患者将其评为“良好”或“非常好”。虽然女性伴侣没有报告说使用该产品会导致不敏感，但少数女性伴侣报告说在过程中有烧灼感。达克罗宁/前列地尔达克罗宁是一种常用于牙科行业的局部剂。它与血管扩张剂前列地尔联合治疗肺栓塞。本品用于靠近尿道口的阴茎末端。一项初步试验声称其使用具有良好的，但数据有限。如果我们想得出关于这种组合的结论，进一步的研究是必要的。是一种口服类镇痛药，已用于治疗肺栓塞。 它是一种中枢镇痛药，有两种作用机制。它作用于受体，但也抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收。对其早泄机制知之甚少，但认为其与作用于受体有关，受体可降低敏感性，抑制5-羟色胺的重吸收，从而延缓射精。两项小型临床试验表明，与安慰剂相比，可显著延长IELT。一项针对60名男性的单盲交叉研究比较了25毫克和安慰剂，结果显示将雅思考试时间从1.17分钟延长至7.37分钟。增加了对射精的控制能力和对性体验的满意度。另一项对64名男性的进一步研究比较了50毫克和安慰剂，显示将雅思考试时间从19秒延长到4分钟以上。尽管这些研究的结果非常令人鼓舞，我们仍然需要进一步的研究来确定。氯米帕明氯米帕明是一种三环类抗抑郁药，可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取。它通常用于治疗强迫症。研究中使用了持续用药和按需用药，结果显示雅思考试显著延长。通过对系统性治疗PE的回顾性分析，发现氯米帕明能有效治疗PE，尤其是连续用药后。结果还表明，其功效可以与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂竞争。结果表明，氯米帕明可使IELT延长4倍，但副作用发生率也很高。血清素能抗抑郁药是精神药物。SSRIs被用来延迟射精，它确实可以延长雅思几分钟。它们通常用于治疗抑郁症，但是人们已经注意到延迟射精是它们常见的副作用之一。一般来说，低剂量用于治疗肺栓塞。副作用包括口干、嗜睡、恶心、下降和勃起功能障碍。目前，用于治疗肺栓塞的四种常用的抗抑郁药是、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰。至少有三种5-羟色胺受体亚型被确定对射精有影响，包括5-HT1a、5-HT1b和5-HT2c。激活5-HT1a受体可促进射精，但激活5-HT1b和5-HT2c可延迟射精。苏州最专业割包皮9496为了防止突触后5-羟色胺受体的过度刺激，在5-羟色胺转运过程中，5-羟色胺随时从突触后转移到突触前神经元。5-羟色胺从突触前神经元释放到突触并激活5-羟色胺1b受体。从而导致突触中5-羟色胺释放的减少。5-羟色胺转运体的转运机制增加突触中的5-羟色胺。这反过来激活5-HT1a和5-HT1b受体，并抑制突触间隙中5-HT1a的释放。因此，所有的突触后5-羟色胺受体都受到持续而轻微的刺激。经过几天的SSRIs治疗后，受体变得不敏感，因此它们对5-羟色胺释放的抑制作用减弱。最终，更多的5-羟色胺被释放到突触。5-HT2c受体的激活调节射精阈值并延迟射精，但是延迟的程度取决于许多因素，包括由基因决定的SSRIs类型、剂量、使用频率和射精阈值。帕罗西汀、舍曲林和已被用于治疗肺栓塞，其中帕罗西汀是最好的，其次是舍曲林和。然而，已经发现这些药物具有其他性副作用，如减退、障碍和勃起功能障碍。观察所有这些药物，其他不相关的副作用包括失眠、疲劳、恶心、便秘、食欲不振等。SSRI治疗突然停止或减少可能导致戒断综合征，包括头晕、恶心、呕吐、疲劳、头痛、共济失调、嗜睡、焦虑、易怒和失眠。停药后24-72小时开始出现症状，并可能持续1周以上。一般建议不要突然停止使用本品，但应在几周内逐渐减少剂量，这是由于本品半衰期短而常见的现象。副作用的发生与长期使用本品有关，建议按需服用本品可能对治疗肺栓塞有益。 据Waldinger和他的同事称，使用25毫克氯丙咪嗪或20毫克帕罗西汀有明显的，但另一方面，这并不表明这种方法可以显著延长IELT。在评估SSRIs的影响的基础上，Abdel-Abdel-Hamid和他的同事发现帕罗西汀优于暂停-挤压法，但只略微提高了IELT的中位数。治疗前IELT、暂停挤压法和帕罗西汀治疗分别为3分钟和4分钟，略长于治疗前1分钟。据观察，按需治疗和传统的SSRIs药物在治疗肺栓塞方面是成功的。当与5-HT1a受体拮抗剂或其他治疗方法结合时，5-HT1a被刺激快速释放。5-HT1a受体拮抗剂与敏感的受体阻滞剂联合使用，临床上可延迟射精，但单独使用不能有效延迟射精。这是很有希望的，但是我们必须对这种组合做进一步的研究才能得出结论。虽然固态继电器也可以治疗肺栓塞，但必须谨慎使用。必须告知患者与使用这些药物相关的自杀意念风险。必须对患者进行随访和记录，让他们知道他们正在使用“适应症外”治疗，并且自杀的可能性很低。对治疗PE的有效药物的需求促进了达泊西汀在这一特定用途上的研究进展。达泊西汀(Dapoxetine)是一种新的-内酰胺酶抑制剂，与其他-内酰胺酶抑制剂相似，通过抑制5-羟色胺再摄取转运发挥作用。药理研究证明，这种药物是一种有效的转运抑制剂。达泊西汀是一种短效抗抑郁药，因此它可能更适合作为PE的“按需”治疗。已经有几个随机安慰剂对照试验来评估达泊西汀。在30和60毫克的剂量下，观察到峰值血浆浓度在治疗后1.01和1.27小时。该药物也很快被消除，半衰期为1.3至1.4小时，这似乎是积累在一个非常小的数量。其他固态继电器的半衰期为1-4天，长期使用后积累明显。与治疗前和安慰剂相比，达泊西汀能显著提高雅思成绩。一些研究表明，30毫克和60毫克达泊西汀治疗前和安慰剂组的IELT，前30-60分钟分别为1.66，3.03和3.15分钟。安慰剂、30毫克和60毫克达泊西汀在前3至4小时的雅思考试时间分别为1.79分钟、3.06分钟和3.97分钟。与安慰剂相比，达泊西汀不仅显著提高了IELT，而且在前1至3小时服用初始剂量也是有效的。对实验数据的进一步分析表明，服用该药物的男性可以更好地延长IELT和控制射精，而且他们更有可能成为达泊西汀试验的武器。在第三阶段安慰剂对照试验中，使用了60毫克达泊西汀，患者报告的结果在9周内显著改善。在最近一项来自22个国家的三期临床试验中，对30毫克和60毫克达泊西汀以及安慰剂的评估显示，达泊西汀可以显著延长雅思考试。在24周后的试验结束时，安慰剂组、30毫克和60毫克达泊西汀治疗组的IELT分别从治疗前的0.9分钟增加到1.9分钟、3.1分钟和3.5分钟。与安慰剂相比，所有患者报告的结果都有显著改善。目前，达泊西汀在英国尚未被批准用于治疗男性肺栓塞，但在其他几个欧洲国家已经获得批准。然而，似乎有证据表明，它是有效的和良好的耐受性。许多男性的PDE-5抑制剂PE也伴有ED。体育教学中的焦虑是否与情感障碍有关；或者如果患者在前射精，勃起功能障碍是未知的。然而，PDE-5抑制剂的使用可以延长勃起时间，这导致了PDE-5抑制剂在治疗PE中有效的假设。一项比较氯米帕明、舍曲林、帕罗西汀、西地那非和暂停挤压法的研究发现，服用西地那非的男性的IELT增加了15倍，比其他治疗方法高3-4倍，西地那非对患者也是最满意的。进一步的研究，比较西地那非，帕罗西汀和挤压技术的PE患者没有勃起功能障碍，显示西地那非优于其他两组。不幸的是，进一步的研究发现西地那非组的雅思考试没有显著增加。 然而，最近一项使用伐地那非与安慰剂或舍曲林进行比较的随机、前瞻性、横断面小规模研究发现，对于长期服用伐地那非的男性而言，服用伐地那非的IELT显著增加，患者的其他报告结果也有所改善。两项小规模研究表明，帕罗西汀和西地那非联合用药明显优于单独使用帕罗西汀，但不幸的是，副作用的发生率更高。显然，有必要进一步扩大对PDE-5抑制剂的研究。3.实验治疗方案怀斯和沃森根据阴茎过敏假说发明了一种新装置，通过脱敏显著延长了雅思考试。循环使用6周，每天30分钟。一旦精疲力尽，病人将需要单独或与他的性伴侣，每周至少3次，每次5分钟，直到他几乎不能控制射精，重复2-3次，最后通过射精。这种装置不再只供有经济实力的患者使用，而是可能再次成为越来越多的男性患者去诊所治疗的手段之一。背神经丛切开术或透明质酸凝胶龟头注射。尽管报告显示术后IELT显著增加，但两组均接受背神经丛神经切断术或在背神经切断术后注射透明质酸凝胶龟头，其具有明显的副作用，包括阴茎麻木、异常感觉和疼痛。一组只接受透明质酸龟头注射的报告说没有副作用。背部神经切断术还没有被广泛应用。然而，有五年的研究数据表明，透明质酸龟头注射液保持良好，这表明它在治疗PE有长期。脉冲射频神经调节已被用于治疗阴茎背神经丛脱敏。这是一项小型研究，包括15例原发性肺栓塞。本实验研究的初步结果表明，采用该方法治疗后患者的雅思成绩明显高于治疗前；没有疼痛、阴茎感觉减退或勃起功能障碍的报道。4.结论体育是一种常见的疾病，发生于所有年龄段的男性。它对男性及其性伴侣的生活质量有很大影响，因此它是一个重要的性问题。在英国，目前没有授权的治疗肺栓塞的药物。一些药物已用于治疗肺栓塞，包括局部药、类镇痛药、SRIs药物和PDE-5抑制剂。达泊西汀是一种短效抗抑郁药，专门用于治疗肺栓塞。因此，到目前为止，它似乎很有希望。