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早泄诊断和治疗指南 一、早泄的定义关于早泄的定义，目前还没有一致的看法。《精神疾病诊断和统计手册IV-正文修订版》(精神疾病诊断和统计手册第四版-文本修订版，DSM- IV -TR)[1]将PE定义为“在插入之前、之中或之后，即在最小的性刺激下，总是或经常不情愿地射精。”临床医生必须考虑影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的陌生程度、环境的变化以及最近的频率。《射精障碍的指南》(射精障碍指南)[2]指出，射精是指“在阴茎插入之前，不能在足够长的时间内控制射精”。《早泄的药物治疗指南》(制剂射精的药物管理指南)认为，射精是指“射精发生在一个人的预期之前，无论是在插入之前还是之后，并对另一方或双方造成痛苦”[3]。以上定义并非基于循证医学，目前不推荐临床使用，但所有定义都包括三个要素：1)射精潜伏期短；2)射精控制能力差；3)性满意度低。从循证医学的角度，国际性医学学会ISSM指出，早泄的定义应包括以下三点：射精总是或几乎总是发生在阴茎插入后1分钟内；全部或几乎全部进入后，不可能延迟射精；消极的心理因素，如苦恼、焦虑、沮丧和/或逃避行为。这一定义仅适用于有的原发性肺栓塞患者，已发表的客观数据不足以对继发性肺栓塞做出循证医学定义[4]。由于其具有循证医学的基础，目前临床上推荐使用该定义。二、早泄的分类作为一种综合征，学者们将早泄分为两类：原发性早泄和继发性早泄。最近，一些学者提出了两种完全不同于原发性早泄和继发性早泄的早泄综合征。这两种早泄综合征都具有正常的射精潜伏期，苏州小便疼痛如何治15304并且通常表现为正常的射精，因此它们通常被认为是非病理综合征[5]。目前，四种早泄可分为原发性早泄、继发性早泄、情景性早泄和早泄样射精障碍[6、7、8]。(1)原发性早泄(如果早泄，则为1)原发性早泄罕见且难以诊断。其特征是：(1)第一次；(2)对性伴侣没有选择性；(3)早泄发生在每次中。(2)获得性早泄继发性早泄是具有明确生理或心理原因的获得性早泄。其特点是：(1)早泄发生在一定时间；(2)早泄前的射精时间正常；(3)可能逐渐或突然出现；(4)可能继发于泌尿系统疾病、甲状腺疾病或心理疾病。(三)早泄情况(自然变异型早泄)中国的一些学者也把这种早泄称为“自然变异型早泄”。这些病人的射精时间有时长有时短，有时会出现早泄。这种早泄不一定是病理过程。具体特征如下：(1)早泄不连续发生，发生时间不规则；(2)当射精即将发生时，控制射精的能力下降，但有时是正常的，这不是诊断的必要条件。(4)早泄样射精障碍：此类患者的射精潜伏期往往在正常范围内，患者主观上认为是早泄。这种早泄不能被视为真正的病理过程，通常隐藏着心理障碍或与性伴侣的关系问题。这种早泄的特点是：(1)主观上认为连续或非连续射精太快；(2)早泄或患者自身想象中无法控制的射精焦虑；(3)实际射精的潜伏期正常，甚至很长；(4)当射精即将发生时，控制射精的能力下降；(5)患者的焦虑可以 2.射精潜伏期(推荐值)射精潜伏期是评价早泄的一个重要指标，广泛应用于早泄的诊断和临床研究。然而，由于早泄和非早泄男性的射精潜伏期的重叠时间，仅用它来诊断早泄是不够的。另一方面，人工测量射精潜伏期会对射精的自控力产生显著的直接影响，但不会对与射精相关的心理行为产生影响。在临床实践中，仅通过射精潜伏期对早泄的诊断就具有80%的特异性和80%的敏感性[3]，并且其特异性可达96% [4]如果还加上射精控制、对的满意度、心理障碍和由其引起的人际交往障碍之一。3.早泄评估问卷(可选)基于患者报告结果的问卷用于评估早泄，并相应地识别早泄患者