苏州龟头边上烂
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勃起功能障碍是男性最常见的性功能障碍之一。1993年，美国国立卫生研究院(NIH)将勃起功能障碍定义为“一个男人的阴茎不能达到或保持足够的勃起来进行令人满意的的性功能障碍。”也就是说，阴茎勃起的硬度不足以插入或不能维持到射精，或勃起时硬度差。中国的勃起功能障碍发病率估计约为10%。
勃起功能障碍的流行病学勃起功能障碍的流行病学主要研究勃起功能障碍在普通人群和特殊人群中的分布以及勃起功能障碍的危险因素。由于性问题的传统禁忌，许多患者不去医院或不能坦白自己的病情，相关研究起步较晚，导致对勃起功能障碍的流行病学研究不尽人意。ED的危险因素主要包括年龄、心理因素、身体疾病、药物、外伤手术等医源性因素和不健康的生活方式。
(1)随着年龄的增长，除下降外，勃起功能也会发生很大变化；阴茎的敏感度也会降低，阴茎勃起所需的时间也会延长；心理刺激对阴茎勃起的影响降低，阴茎勃起将更加依赖于物理刺激；夜间阴茎勃起的频率和持续时间也会减少；同时，时的性快感和射精时的强度和数量也会减少。
心理因素通过特殊机制导致勃起功能障碍。MMAS的一项研究发现，中度勃起功能障碍的患病率在重度抑郁症患者、脾气暴躁者和有强烈支配欲望的男性中分别为35%、35%和15%。重度ED患病率分别为16%、19%和7.9%。如果器质性勃起功能障碍长期得不到有效治疗，将会增加患者的心理负担，进而加重病情，甚至成为矛盾的主要方面。
(三)身体疾病随着男科的发展和许多新的诊断和治疗技术的应用，人们发现很少有简单的心理或器质性勃起功能障碍，而且大多数都有。由于器质性勃起功能障碍患者没有得到及时治疗，他们的心理压力增加，害怕失败，这使得勃起功能障碍的治疗更加复杂。对我国628例勃起功能障碍患者的病因分类研究表明，心理因素占39%。有机物为15.8%，混合为45.2%。勃起功能障碍主要与以下身体疾病有关(相应患病率见表1):年龄、高血脂、吸烟等心血管疾病的危险因素也是勃起功能障碍的危险因素。研究表明，应在开始治疗前评估勃起功能障碍患者的心血管状况，因为勃起功能障碍可能是系统性动脉粥样硬化的局部表现。糖尿病可导致全身性血管和神经系统疾病，从而导致勃起功能障碍。发现血清总胆越高，高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性越大。此外，慢性肾功能不全、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺疾病、阴茎硬结和其他身体疾病可导致勃起功能障碍。
(四)药物研究显示，与药物有关的勃起功能障碍占25%，但这些数据大多来自临床经验、病例报告等。缺乏严格的循证医学研究。与ED相关的常见药物如表2所示。表2:常见ED相关药物药物分类利尿剂噻嗪类利尿剂、螺内酯类抗高血压药物可乐定、甲基多巴、利血平、受体阻滞剂、胍乙啶、维拉帕米类心脏病药物胍新平、地高辛类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、锂H2受体阻滞剂雷尼替丁、西咪替丁类激素类药物雌激素、孕酮、皮质、环丙烷类促性腺激素释放激素类似物细胞毒物环磷酰胺、甲氨蝶呤类抗胆碱能药物磷酸丙替安、甲氧氯普胺和甲氧氯普胺任何损伤阴茎神经支配、血管供应和雄激素来源的创伤或手术，包括由此引起的心理因素，都可能导致勃起功能障碍。一些关于不健康生活方式的研究表明，吸烟是勃起功能障碍的一个独立的危险因素，可能与其他危险因素共同作用或增强其影响，但勃起功能障碍的发生与目前或终生吸烟无关。饮酒可以增加欲望，但可能会降低性功能
第二，阴茎勃起的生理实质上，阴茎勃起的过程是一系列的神经血管活动，控制阴茎勃起和舒张的神经主要包括交感神经和副交感神经。无性刺激时，交感神经起主要作用，动脉平滑肌收缩，阴茎海绵体小梁间隙收缩，小梁间隙变空，动脉流入明显减少，与静脉流出基本平衡，阴茎处于虚弱状态；当副交感神经主要受性刺激影响时，动脉平滑肌放松，动脉流入量急剧增加。同时，阴茎海绵体的小梁间隙放松并扩张，压迫白膜下的小静脉，减少静脉流出，使阴茎勃起。勃起分为反射性勃起、精神性勃起和夜间勃起。反射性勃起是指通过神经和骶L中枢的感觉刺激产生的勃起。反射性勃起是由神经反射完成的。
反射弧的传入神经为阴茎背侧神经和会阴神经，传出神经为骶骨副交感神经。脊髓、脊神经根、盆神经、会阴神经和海绵体神经的损伤将导致发射性勃起的消失；脊髓损伤对勃起功能的影响与损伤高度有关，而脊髓胸段以上的损伤影响不大，而胸段以下的损伤会产生严重的影响，甚至导致反射性勃起的消失。心理性勃起是由大脑产生的性意识引起的阴茎勃起。心理性勃起和反射性勃起相互合作。心因性勃起在年轻人中很常见，并随着年龄的增长而逐渐减少。夜间勃起，也称为夜间阴茎肿胀，指的是睡眠期间快速眼球运动时的阴茎勃起。
NPT发生在所有健康男性身上，包括婴儿和老人。NPT的机制尚未发现，但大多数研究者认为它与睡眠时中枢神经系统向骶副交感神经丛传递信息有关。正常人平均每晚吃不扩散条约超过三次，总计约100分钟。核不扩散条约的存在是临床上区别心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的一个重要方面。一般来说，阴茎勃起功能随着年龄的增长而下降。随着年龄的增长，阴茎可能需要更强的刺激来实现勃起，而的强度和的频率往往会降低，同时，两次勃起的间隔也会延长。然而，随着年龄的增长，各种疾病的发病率和各种药物的使用也会相应增加。因此，有时很难区分勃起功能障碍的变化是由衰老还是疾病或药物引起的。3.勃起功能障碍的诊断可以通过询问病史、体格检查和必要的实验室检查来进行。
(一)病史由于受传统观念的影响，勃起功能障碍患者往往难以谈论自己的病情，因此患者的就诊环境应安静舒适，泌尿科医生或男科医生应争取患者的信任，以获得客观详细的临床资料。当前的病史应主要回答以下三个问题：1 .除勃起功能障碍外，患者还有其他性功能障碍吗？临床上，勃起功能障碍患者常伴有早泄，部分患者还伴有性功能障碍，如射精异常和减退。勃起功能障碍的程度？根据国际勃起功能指数5 (iief-5)。<b>苏州龟头边上烂</b>
[13]是心理性勃起功能障碍还是器质性勃起功能障碍？既往病史应复习心理、心血管系统、内分泌系统、神经系统和泌尿生殖系统，其中心血管系统和内分泌系统最重要。此外，应该询问患者的用药情况，他们是否有外伤或手术史，是否吸烟或饮酒。
为了量化勃起功能障碍的程度，研究人员设计了各种问卷，其中最常用的是奥利里在1995年设计的泌尿学男性功能简表和罗森在1997年设计的IIEF。1998年，罗森将IIEF的15个问题简化为5个问题：3个问题与勃起功能有关，1个问题与的总体满意度有关，1个问题与患者对阴茎勃起和维持阴茎勃起的信心有关。这就是著名的我
根据IIEF-5，勃起功能障碍可分为21分，没有勃起功能障碍；12 ~ 21分为轻度勃起功能障碍；8 ~ 11分为中度勃起功能障碍；5 ~ 7分为重度勃起功能障碍，也称为完全性勃起功能障碍。IIEF-5的敏感性和特异性分别为98%和88%。(二)体格检查主要观察患者的体形、毛发和皮下脂肪分布、第二性征以及男性是否女性化。还需要测量血压、四肢脉搏、肝脾肿大等。应进行神经系统检查，如下腹部、下肢、会阴和阴茎的疼痛和温度感觉以及球腔反射。应注意检查患者阴茎的大小和形状，包皮是否异常，并仔细触诊阴茎海绵体；检查患者睾丸的大小和质地，是否有睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等。通过数字检查检查前列腺。
(三)血常规、尿常规、空腹血糖、肝肾功能和血脂测定的实验室检查对发现糖尿病、肝肾疾病和高脂血症非常有帮助。此外，还需要进行一些特殊检查。1.内分泌功能测试激素测试是否是常规测试仍有争议。一些研究人员指出，勃起功能障碍患者不需要定期进行激素测试，只有明显减退和相关症状的患者才能进行激素测试。激素试验主要包括：(1)睾酮(2)催乳素(3) LH和FSH(4)甲状腺激素(5)GnRH刺激试验(6)克罗米芬刺激试验(7) HCG刺激试验。2阴茎血管功能检查主要包括：(1)阴茎肱指数，PBI:PBI正常男性> 0.75，40岁以下可能在0.6-0.7之间；PBI<0.6表明可能存在动脉供血障碍。海绵体注射：常用、酚妥拉明和前列腺素E1。该方法的分级标准为：E0，阴茎不膨胀；E1，阴茎开始膨胀；E2，阴茎适度扩张；E3的阴茎完全扩张了；E4，阴茎充分扩张，硬度适中；E5，阴茎完全扩张，硬度十足。如果阴茎勃起达到E4 E5级，将停止用药。如果阴茎勃起为E0 ~ E3级，增加1毫升、2毫升和3毫升(最大3毫升)的剂量，直到阴茎勃起达到E4 ~ E5级。当剂量为0.25~0.5毫升时，阴茎勃起可达E4 ~ E5级，表明阴茎血管功能正常。当剂量为0.5~3毫升时，阴茎勃起可达E4 ~ E5，提示阴茎动脉或阴茎海绵体功能障碍。无反应者，即E0 ~ E3，表示阴茎静脉或阴茎海绵体功能障碍。彩色双功超声(CDU):测量阴茎动脉的最大收缩期血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻抗指数(RI)。PSV是评价阴茎动脉血供的重要指标，其正常值被研究者定义为> 25厘米/秒，其他定义为> 28厘米/秒，如果低于该值，则表明阴茎海绵体动脉可能异常。EDV是评价阴茎背静脉闭合功能的重要指标。正常EDV值应小于5厘米/秒，如果高于该值，则可能表明阴茎背静脉可能存在不完全闭合功能。RI指的是(psv-edv)/psv的比率。正常男性的平均智商为0.99；单纯动脉供血不足的平均阻力指数为0.96，略低于正常水平，但两者之间无统计学差异。单纯静脉关闭不全的平均阻力指数为0.71；动静脉异常患者的阻力指数为0.63。阴茎海绵体测量：阴茎海绵体测量的诊断指标主要包括用于诱导勃起的灌注流量、用于维持勃起的灌注流量、灌注流量/注射流量和压降。正常人的平均心率低于10毫升/分钟，通常低于5毫升/分钟。如果流量大于10毫升/分钟，则表示静脉功能不全，而流量大于40毫升/分钟则表示明显的静脉功能不全。
(5)阴茎海绵体造影术(6)选择性阴茎动脉造影术(3)勃起功能障碍的神经检测主要包括(1)阴茎海绵体肌电图(CC-EMG) (2)交感皮肤反应(Ssr) (3)骶反射潜伏期(SRL) (4)生殖皮质诱发电位(cpeps)和其他4夜阴茎肿胀试验(夜间阴茎膨胀，NPT)健康男性一生中总是在夜间进行阴茎勃起。因为不存在影响睡眠期间勃起功能的心理因素，例如情绪紧张和焦虑，所以NPT是区分心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍的最佳方法。核不扩散条约测试通常持续三个晚上。第一晚，由于患者不适应测试环境，数据可靠性差；第二天晚上的数据更可靠；睡眠障碍测试通常在第三天晚上进行。不扩散条约的正常值因测量方法不同而不同。
不扩散条约的测量方法主要包括：(1)纸带或卡规测试。刚度测试仪不仅可以观察夜间阴茎勃起的扩张程度，还可以观察阴茎勃起的硬度。区域扫描是一种无创检查，其正常参考值为：每晚勃起3 ~ 6次，每次勃起10 ~ 15分钟，肿胀> 2 ~ 3厘米，硬度超过70%。五、阴茎勃起功能障碍的治疗现在勃起功能障碍的一线治疗是心理治疗、口服药物和负压吸引装置；二线治疗是经尿道给药和海绵体内注射。阴茎假体植入是一种三线疗法。
1.心理治疗目前，最重要的心理治疗是性感集中训练，旨在缓解双方的焦虑，加强双方的沟通和沟通，逐步改善他们的性功能。性集中训练主要包括三个阶段：非生殖器性集中训练阶段、生殖器性集中训练阶段和阴茎插入训练阶段。性感强化训练治疗勃起功能障碍的有效率为21 ~ 81%；然而，对于那些低下、关系不好或治疗欲望弱的人来说，性心理治疗的效果并不好。
2.口服药物口服药物是治疗勃起功能障碍的首选药物，磷酸二酯酶抑制剂是治疗勃起功能障碍的首选药物。其功能是松弛阴茎海绵体的平滑肌，从而治疗勃起功能障碍，有效率达78%。副作用有头晕、头痛、潮红、鼻塞、胃肠道症状、视力障碍等。不可与甘油等制剂合用。心脏病应该谨慎使用。
3.真空抽吸装置。用负压使阴茎膨胀，用弹性环使阴茎固化，防止静脉血回流，从而保持勃起。该装置适用于患有定性疾病的老年患者。副作用包括阴茎麻木、减少、射精困难和疼痛。
4.或酚妥拉明最初用于阴茎海绵体自注药物，取得了满意的效果，但其中约2% ~ 6%会出现异常勃起并发症，令人担忧。
5.外科治疗适用于静脉和动脉勃起功能障碍。阴茎静脉手术包括深背静脉结扎、阴茎脚静脉结扎、坐骨海绵体肌折叠、尿道海绵体剥离、髂内静脉结扎等。
6.阴茎假体是治疗勃起功能障碍的一种有效方法，适用于器质性和某些心理性勃起功能障碍而未能通过其他方法治疗的患者。假体主要包括半刚性杆状阴茎假体、可膨胀三部分假体、可膨胀两部分假体和可膨胀一部分假体。
