系统性红斑狼疮会传染吗-惊讶！狼疮性肾炎诊治指南和思路

惊讶！狼疮性肾炎诊治指南和思路 引言：不同种族对狼疮性肾炎的治疗有很大的差异。结论狼疮性肾炎的临床表现、病理损害、治疗反应和预后因种族不同而不同。与白种人相比，非裔美国人狼疮性肾炎临床病理改变严重，持续缓解率低，患者和肾脏预后差，且有较高者。 1不同民族在狼疮性肾炎的治疗、2LN治疗、3LN诊断和治疗过程上有很大的差异。4结论1不同民族对狼疮性肾炎的临床表现、病理损害、治疗反应和预后有不同的认识。与白种人相比，非裔美国人狼疮性肾炎具有严重的临床病理改变，持续缓解率低，患者和肾脏预后差。一项比较口服霉酚酸酯(MMF)和静脉注射环磷酰胺(CTX)诱导治疗对白种人和非裔美国人的的临床研究表明，MMF的总缓解率显著高于CTX(52.1%对30.4%)，但在中国人群中发现MMF和CTX的总缓解率相当(95.0%对90%)，且均显著高于白种人和非洲人另一项同时包括高加索人、亚洲人和非裔美国人的研究发现，MMF和CTX的治疗反应在高加索人和亚洲人中相似，而MMF的缓解率仅在非裔美国人中较高。上述研究充分表明，不同的种族对治疗有不同的反应。目前，狼疮性肾炎的治疗策略仍分为诱导治疗阶段的“尽快控制炎症，争取完全缓解”，维持治疗阶段的“预防疾病复发，减少药物毒副作用，保护肾功能”。许多国际指南中都提到了狼疮性肾炎的治疗，但需要更多来自亚洲的证据来证实和补充。中国南方的一项狼疮性肾炎研究比较了他克莫司与CTX诱导和硫唑嘌呤维持治疗。研究发现TAC完全缓解率高，起效时间短，不良反应少。中国狼疮性肾炎多靶点治疗研究表明，MMF联合TAC较CTX有更高的总缓解率和相似的不良反应。根据化缘研究，MMF在维持治疗方面优于阿扎。在中国研究者的不懈努力下，越来越多来自中国的证据在国际上得到认可和重视。在3LN的诊断和治疗中，应注意患者的生存率和肾脏生存率及其相关的危险因素。狼疮严重吗153作者所在中心的HELP狼疮肾炎数据库的研究为提高患者存活率和肾脏存活率以及发现其危险因素提供了证据。作者所在中心的狼疮性肾炎患者多为中青年，以年轻女性为主，静脉和静脉的病理类型较为常见。复发率约为15.5%，患者10年生存率为92.1%，影响患者死亡的独立危险因素为男性和平均动脉压。肾脏10年生存率为87.0%，影响肾脏生存的独立危险因素为抗心磷脂抗体、高尿蛋白和肌酐升高。我中心狼疮性肾炎患者的两个主要死因是感染和心血管疾病死亡，其中呼吸道和肺部感染最为常见。结论狼疮性肾炎临床表现多样，可与其他自身抗体、临床并发症及不同病理改变相结合。我们中心对狼疮肾炎基因靶区测序发现狼疮肾炎易感稳定点与抗心磷脂抗体有关。回顾性分析表明，抗心磷脂抗体IgG与性活跃疾病的临床活动和病理改变有关，是影响肾脏预后的独立危险因素。ANCA阳性狼疮性肾炎患者的存活率没有差异，但肾脏的存活率很低。急性肾功能衰竭伴急性肾功能衰竭患者生存率和肾脏生存率低，这与急性肾功能衰竭的分期有关。中度至重度肾间质炎性细胞浸润的狼疮性肾炎患者存活率低，肾脏存活率低是独立的危险因素。有或无新月体形成的狼疮肾炎患者肾脏存活率差异不大，但新月体比例高(50%)的狼疮肾炎患者肾脏存活率较低。新月体比例是狼疮性肾炎患者预后不良的独立危险因素