男性不育症的外科治疗
男性不育症的外科治疗 我国不孕症的发病率约为10 ~ 15%。其中，男性因素约占40%，女性因素约占40%，两者约占10% ~ 20%，10% ~ 15%是未知因素(即特发性不孕)。男性不育症是由多种疾病和/或因素引起的，通常分为三个阶段：睾丸前、睾丸和睾丸后，根据不同的疾病和对生殖环节的干扰或影响，但仍有相当一部分患者找不到明确的原因。谈到男性不育症的治疗，很多人首先想到的是吃药，广州包茎环切到哪个医院比较好38不仅是西医，还有中医。然而，一些导致不孕的疾病的药物治疗不起作用。这时，也许更多的人会马上想到求助于辅助生殖技术，俗称“试管婴儿”。尽管辅助生殖技术发展迅速，但考虑到经济因素、生殖风险、成本和效益的比较研究结果、可能的问题、多胎生育风险和对妇女生理的干扰，它不应成为首选。该怎么办？如果我们说男性不育可以通过手术治疗，许多人可能会摇头。情况如何？超过70%的男性不育症可以通过显微外科手术或辅助生殖技术(MIM/IVF/ICSI)来治疗。男性不育症可以通过以下方式进行手术治疗：1 .精索静脉曲张手术：精索静脉曲张是男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要方法。研究表明，手术后一年配偶自然妊娠率可达40%左右，手术后两年妊娠率可达70%。精索静脉曲张修复的介入方法包括介入技术(顺行或逆行)和手术治疗。手术干预包括传统的经腹股沟、腹膜后和腹膜下途径结扎精索静脉，经腹股沟或腹膜下途径显微结扎精索静脉，腹腔镜结扎精索静脉等。根据一些资料，显微精索静脉结扎术是目前最理想的治疗方法，被称为“金标准”。2.输精管切除术：输精管切除术后近端梗阻，即输精管吻合术，采用显微外科输精管吻合术是可行的。如果是炎症引起的输精管阴囊段局限性梗阻，也可进行梗阻段吻合术。在儿童时期，疝气或睾丸下降固定手术导致双侧输精管缺失。辅助生殖技术也可用于输精管吻合术的治疗。我们在中国首次引进腹腔镜辅助输精管吻合术。选择血管造口术的方法有很多，其中最简单的是单层吻合术或改进的单层吻合术。该技术具有操作简单、对显微镜要求低、易于推广等优点，但其成功率低于更先进的多层吻合术，其中康奈尔生殖研究所微点多层吻合术的成功率可达99.5%。目前，我们都采用多层技术。3.输精管附睾吻合术：约10% ~ 15%的男性不育患者是由梗阻性无精子症引起的，其治疗在男性不育中起着重要作用。输精管附睾吻合术作为附睾梗阻最有效的治疗方法，在梗阻性无精子症的治疗中具有重要价值。另一方面，如果在附睾附近的输精管液中没有发现精子，并且在再通过程中发现牙膏状的粘稠液体，则表明长期结扎已经引起了继发性附睾梗阻。此时，需要附睾输精管吻合术来代替传统的输精管吻合术。1978年，美国的西尔伯率先通过显微外科手术进行输精管和附睾的端对端吻合。Marmar在2000年发明了横向双针肠套叠技术，该技术是在以前许多改进的基础上发展起来的。这项新技术减少了手术中微缝合的数量。新的套叠附睾吻合技术在质量和妊娠率方面与传统方法相似，但再狭窄率较低，这使得这种极具挑战性的吻合术变得简单。康奈尔大学的陈教授将横向双针套叠技术改进为纵向双针套叠技术，目前被认为是输精管附睾吻合术的首选方法之一。 自2007年以来，我们已经在200多个案例中实施了这一技术。目前，我中心随访结果显示吻合成功率为67.9%，女性自然妊娠率为40.8%。4.射精管梗阻：由射精管梗阻引起的无精子症或严重少精子症，可通过精囊探查或经尿道射精管切开术/射精管囊肿切除术使部分患者的配偶自然受孕。5.非梗阻性无精子症的显微取精：对于由生精功能低下而非梗阻因素引起的无精子症，由于睾丸内有“局灶性生精”的可能性，在显微镜的辅助下，可以切开小睾丸寻找精子，不仅可以最大限度地保护睾丸组织，还可以更准确地找到分散的精子。在技术成熟的中心，本次探索的精子检出率可达60%-70%。结合辅助生殖技术，更多的人将最终获得生物后代。6.勃起功能障碍：对于因勃起功能障碍引起的失败继发的不孕症，首先选择一线药物治疗，或二线负压吸引、阴茎海绵体药物注射等。对于效果不佳或不耐受且不愿直接采用辅助生殖技术的患者，可根据病因采用阴茎血管手术或阴茎支撑植入术。对于阴茎弯曲畸形引起的障碍，可采用16点技术矫正阴茎弯曲。就目前男性不育症的治疗方法而言，药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术有其最合适的应用范围，但有时根据医生的专业知识和偏好，它们的选择是不同的。例如，对于同一个精索静脉曲张患者，一些医生可能会推荐手术治疗，其他人可能会推荐药物治疗，生殖中心的医生可能会直接推荐辅助生殖。谁是正确的？它可能需要具体分析，而不是概括。最终，治疗模式的选择应该与患者利益的最大化而不是医生的偏好相交叉。我们不能因为擅长手术而扩大手术适应症，不能因为不做手术就给病人吃药，也不能不加区别地扩大辅助生殖技术的应用范围。当然，这些技术有时可以结合使用。例如，一个患有非梗阻性无精子症的患者，经过药物治疗后，通过显微镜检查提高了获得精子的机会，然后通过辅助生殖技术，最终允许患者获得后代，这是三者的完美结合。
