你知道睾丸微小结石症吗？
你知道睾丸微小结石症吗？ 睾丸微石症(TM)是一种由许多直径为3毫米的钙化病灶形成的综合征，这些钙化病灶分散在睾丸生精小管中。Priebe等人于1970年首次报道了这一现象。TM的病因、发病机制、流行病学和超声表现，尤其是其与肿瘤和男性不育的相关性，已引起学者们的关注，但关于其防治的报道很少。1.多发性骨髓瘤的病因和发病机制常与其他疾病同时发现，但二者之间的因果关系尚不明确。已经发现睾丸内和睾丸外疾病与睾丸内和睾丸外疾病有关：男性不育症、隐睾、萎缩睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、克氏综合征、唐氏综合征、男性假两性畸形。也有报道称，只发现了睾丸间质，而没有发现睾丸的其他内部和外部病变。一些人认为，基于在肺和神经系统中发现的多种广泛的微升，小梁切除术可能是一种系统性疾病。Peterson等人调查了一组参加训练的军官，得出的结论是TM的发生率为5.59%，明显高于其他学者；Frauscher等人[15]调查了一群山地自行车手，发现他们比一般人群更容易患阴囊疾病(包括TM)。山地自行车手和参赛官员通常进行大量的锻炼，他们特殊的运动和训练方法导致会阴(尤其是睾丸)受伤的概率高于一般人群。因此，睾丸间质纤维化可以简单地视为睾丸不同程度损伤的标志，睾丸内外不同疾病的过程可能伴随或诱发睾丸间质纤维化。微粒体起源于退化的生精小管上皮细胞被功能障碍的足细胞吞噬。vegni-Talluri等人用光镜和电镜观察了一组隐睾患者的睾丸活检标本，首次详细描述了隐睾的组成和发生。光镜下，钙核周围有许多层状无定形物质，周围有退化细胞，偶尔可见一些小泡。在电子显微镜下，主要有两种物质：中心是由密集电子形成的核，外围被层包围，层由沉积在囊泡中的细胞碎片(退化的线粒体)组成。电子探针显微分析表明，微晶的中心只有钙，没有其他元素。根据Vegni-Talluri等人的观点，微晶的形成可分为两个阶段：第一阶段，含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在生精小管中形成钙核；第二阶段，胶原样组织层层包围钙核。Kessaris等人【4】观察了一组不育患者的睾丸活检标本，观察到的现象与Vegni-Talluri等人发现的现象相似，但Nistal等人【13】提出了微晶的形成过程，即细胞碎片首先聚集在生精小管内形成细胞核，然后胶原样组织沉积在细胞核周围，最后出现钙化。2.TM的流行病学学者对TM的发病率做了大量的调查。对这8项调查的综合分析表明，黄斑变性的发病率为1.95%，平均年龄为31.86岁(2至74岁)。睾丸肿瘤在TM患者中的发病率为31% ~ 46%，而恶性肿瘤的发病率为30%:其风险是正常人的13.2 ~ 21.6倍，但老年患者的肿瘤风险较低。特征性TM (CTM)与睾丸恶性肿瘤的关系比局限性TM (LTM)更接近，但在短期随访中，TM发展为恶性肿瘤的风险低于_ 21L。生殖细胞肿瘤在TM相关肿瘤中发病率较高，多为精原细胞瘤，已引起国内外学者的关注。Berger等人回顾了文献，发现44例睾丸肿瘤中有24例(55%)为精原细胞瘤。现在已经有了与TM相关的胸部生殖细胞肿瘤的报道[9，23]。因此，Cast等人认为TM可能是生殖细胞肿瘤前的标志。过去认为睾丸肿瘤和睾丸肿瘤同时发生，但经过长期随访，8例发生在诊断为睾丸肿瘤后，广州大邑男科医院448时间最长 Derogee等人提出TM是一种癌前病变，但目前还没有明确的证据，因为TM与睾丸恶性肿瘤之间的相关性，不能简单地将其视为良性病变。男性不育症患者中男性不育症的发病率为17% ~ 23%，男性不育症患者中男性不育症的发病率为1.3% ~ 3.1%。不育患者睾丸活检显示生精小管萎缩，30% ~ 40%的生精小管内有细胞碎片。退化的生精小管影响精子生成，而萎缩的生精小管、细胞碎片和微升阻碍精子运动，这可能是男性不育的原因。睾丸扭转、附睾炎、精索囊肿和隐睾的发生率分别为17.2%、10.3%、6.8%和6.7%。与小梁切除术相关的其他疾病大多在个别病例中报告或很少讨论。3.TM的超声表现20世纪80年代，随着阴囊内高频超声探头(5 ~ 10兆赫)的应用，更多的TM被发现并引起学者们的关注。Doherty等人在1987年首次详细描述了TM的超声表现。TM的超声表现具有特征性：大部分为散在双侧睾丸实质内的直径为3 mm的点状强回声，其后方无阴影，类似于暴风雪，但也有单侧，并累及附睾[24；文献报道在随访期间小梁网发展缓慢，但也有单侧病变发展为双侧或双侧改变为单侧的病例。Kutlu等人[33]对3例TM患者进行了超过2年的多普勒随访，未发现特征性血流变化。薛恩生等用彩色多普勒血流显像检查了7例TM患者的睾丸。睾丸中发现点状或条状血流信号。睾丸内动脉的最大流速为0.08-0.12米/秒，阻力指数为0.45-0.54，与正常睾丸血供无明显差异。巴克斯等人首次详细观察了TM超声图像中微升的数量、形状和分布，并对CTM进行了如下描述：在每一个切面上可以发现5 ~ 60个以上直径为3 mm的点状强回声，并且在它们后面没有阴影。这些点状强回声相互独立，大部分分散对称分布在整个睾丸实质内，仅分散在睾丸周围。睾丸内外的许多疾病会形成钙化病变，在超声图像上表现为回声病变。它们的形状、大小、数量和分布与TM不同。Bushby等人详细描述了睾丸内外钙化病变的超声表现。睾丸钙化病灶主要为静脉结石、生精肉芽肿、血管壁钙化或睾丸肿瘤。静脉囊肿、精原细胞瘤或血管壁钙化多为孤立的点状强回声，可伴有声影，少数呈簇状排列，但数量少于TM，局限于睾丸的某一部位。睾丸中的大量高回声病变可发生在睾丸肿瘤、慢性阻塞性疾病、睾丸炎、肉瘤样疾病、肉芽肿或疤痕组织中。这些巨大的高回声病灶可以是圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，但大于TM，伴有后方的声学阴影，数量孤立或很少，局限于原发病灶或睾丸的某一部分。表皮样肿瘤的高回声肿块具有特征性，可分布于肿瘤边缘或类似洋葱皮。单纯性囊肿壁钙化多为斑片状强回声，位于囊肿周围呈弧形排列，后有声音阴影。睾丸外钙化的发生率高于睾丸内钙化，睾丸内钙化多位于附睾，也见于睾丸鞘膜，呈珍珠状、点状或线状强回声，可伴有声影，数量较少，多继发于慢性附睾炎，也可发生于睾丸鞘膜积液、肉芽肿、外伤等。
