阴茎背神经切断术，美丽的理论，丑陋的事实

阴茎背神经切断术，美丽的理论，丑陋的事实 在医学史上从来没有缺乏原创的想法和大胆的理论，但很少有人真正进入科学殿堂，成为造福人类的经典理论，更多的是在逻辑层面上看似美丽的理论，在经验阶段被丑陋的事实残酷地屠杀，如旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术。1993年，巴西外科医生Tullii报道了阴茎背神经阻滞治疗早泄的手术方法，然后在2001年9月，泌尿科医生开始在中国实施这种手术，这种手术很快在中国遍地开花，因此即使用英文的相关关键词进行搜索，结果大多是中国作者写的文章，但与这种明显的“繁荣”形成鲜明对比， 无论是中国性学协会性医学专业委员会男性科学部发布的《早泄诊断治疗指南》 (2011)还是国际学会早泄定义特别委员会和早泄指导委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》 (2014)，都不建议将阴茎背神经切断术作为早泄的治疗手段。 为什么会有这样的冰和火的情况？早泄患者可以用这种手术方法治疗吗？我们不妨从基本概念和原则开始。如果我们在街上随机抓到一个人，问你(或你的配偶)你是否早泄，对方认真地回答了这个问题，而不是直接打你，你会发现每个人的答案可能各不相同，甚至你都不知道什么是早泄。当然，什么是早泄实际上是一个学术问题，需要学术界来回答。但是让每个人都头晕的是，学术界曾经对这个问题非常困惑。这不仅仅是一个诊断吗？我不知道这是不是早泄。你们医生都是庸医吗？你也别说早泄的诊断真的有点麻烦，这不像骨折的诊断。在阅读灯前放一张x光片，只要医生没有失明，基本上就能做出诊断。然而，在不同的历史时期，同一个人可能被判断为早泄和非早泄，因为早泄的定义是不断变化的。在很长的历史时期里，今天的早泄不被归类为一种疾病，它不仅是一种疾病，而且是一种优势。与人类悠久的历史相比，人们穿上裤子的历史只是石头火光中的一瞬间。为交配的本能行为寻找一个不受干扰的私人空间也是最近的习惯。在文明出现之前，男女之间的爱情自然和野生动物一样。天堂为人们提供了一张床，大自然充满了欢乐。对今天文明世界的人们来说，野外工作可能只是日常活动之外的一种特殊刺激，偶尔也没有害处，但对我们的祖先来说，这是一种必须冒险的生殖活动。交配活动随时可能被凶猛的野兽和嫉妒的打断。如果你想在如此危险的环境中完成交配，只有一条路可走。俗话说，“适者生存”，快速拍摄的习惯已经代代相传。从这个意义上说，我们都是快的后代。然而，随着人类生活环境的改善，人们养成了必须在私人空间进行交配的坏习惯。特别是在女性的性意识逐渐成为苏醒之后，女性的性满足成为性活动中必须考虑的因素。此时，快速拍摄已经成为一个必须面对的问题。哦，从这个节点开始，我们应该用早泄这个词。根据世界卫生组织对健康的定义：“健康不仅指没有疾病或痛苦，还指身体、精神和社会方面完全良好的状态。也就是说，一个健康的人应该有强壮的身体和乐观的心态，并与他生活的社会和自然环境保持和谐的关系。性显然是一种重要的社会关系，因此不难理解早泄被视为一种疾病，但正是因为对早泄的判断容易受到社会关系的影响，早泄的定义一度非常混乱。 如果你破产了，不管你的妻子是谁，你都破产了，但早泄不是这样。早泄被认为是一种临床综合征已有100多年，但其定义标准不同。在早期文献中，我们发现一些学者认为早泄的发病率占成年男性的35% ~ 50%。这些数据远非我们大多数人的常识。哪种疾病发病率这么高？这实际上与当时早泄的定义有关。1994年，美国第四版《精神疾病诊断和统计手册》中对早泄的诊断标准是：a、长期或反复发生，射精发生在轻微性刺激后，或阴茎插入前、插入后或插入后短时间内，这显然超出了我的意愿。医生应该考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和最近的频率。这种功能障碍显然引起了我的疼痛或人际关系紧张。这种早泄不是由某些物质(如)的直接作用引起的。这一定义显然不仅考虑了男性，而且对男女一视同仁，尤其反映了从以生殖为中心向以快乐为中心的转变，充分考虑了快乐因素在诊断标准中的比重，将男性性功能障碍转化为男女共有的性问题。不仅诊断需要考虑双方的感受，治疗也需要参考双方的感受。总之，早泄是一种疾病，其诊断标准需要考虑女性的性感受。然而，在这个概念发布十多年后，在医学领域已经发现了许多问题，因为这个定义将导致更高的发病率，但实际的医疗率很低，这不利于发现和解决真正的问题，如渗透后不久，什么是短时间？超过自己的意愿需要多长时间？如果有些人不得不工作一个小时才感到满意？由于诊断标准过于宽泛，没有具体的时间概念，主要取决于当事人的主观感受，且分类相对简单，因此不利于体育的深入研究。2000年，美国精神病学协会修订了早泄的诊断标准，提出了几种类型，并引入了时间的概念。例如，最严重的终身早泄的诊断标准之一是：在大多数情况下(80%)，射精发生在30 ~ 60秒内，或1 ~ 2分钟内(20%)。此次修订解决了早泄“假高”发生率的问题，但仍不完善。有些类型的非终生早泄不考虑性伴侣的不匹配。例如，一个男人的射精潜伏期是6分钟，而他配偶的潜伏期是4分钟。他们两个都会很开心，所以男人不会早泄。同一个男性，如果他性伴侣的潜伏期是15分钟呢？因为女人达不到，嗯？这是早泄吗？直到2010年第五版《美国精神疾病诊断和统计手册》，早泄的诊断标准被大大调整。这个版本的一个显著特点是它从准备射精变成了早泄。当然，中文仍然是早泄，但前者代表早熟早泄，而后者指早泄时间，广州看阳痿医院1033含义不同。显然，后者更客观、更准确地指出了时间推进的概念。在我写这篇文章的时候，我做了一个小范围的调查，所有留言的网友都同意准备射精而不是早泄，这也说明普通人对早泄的理解其实倾向于一个理想化的概念，这也正是以前版本对早泄定义的不足之处。说了这么多关于定义的话，我实际上想表明早泄是一种不能被准确定义的情况。因此，不知道真相的病人很容易被怀有恶意的医生愚弄。根据最新版本的早泄定义，一生中最应该治疗的早泄发生率不会超过4%。根据许多国家的研究，男性射精潜伏期的中位数时间是5.4分钟。许多人应该松一口气吗？实际上，你没有那么容易早泄。 有学者认为终身早泄(根据中国分类方法为原发性早泄)是阴茎背侧神经切断的指征，其原理是阴茎背侧神经是神经的感觉分支，传导感觉神经感受器感知的神经冲动。阴茎背神经的游离神经末梢位于阴茎头、阴茎和阴囊的皮肤中。射精所需的神经冲动主要由阴茎背侧神经传递。性刺激通过阴茎背神经传递到大脑的高级射精中心。当刺激积累到一定程度时，射精的冲动传递到骶神经，从而诱发球海绵体肌肉收缩形成射精。原发性早泄患者阴茎背侧神经的兴奋性，尤其是阴茎头感觉神经的兴奋性高于正常人，因此在过程中容易发生射精反射，诱发早泄。切断阴茎感觉周围神经，引入阴茎背侧神经的神经冲动“量”减少，阴茎头感觉迟钝，从而延长射精潜伏期，治疗原发性早泄。因此，从理论上讲，阴茎背神经切断后，可以降低阴茎头的敏感度，延长射精的潜伏期，提高患者的质量。根据李兴华博士的解剖学研究，47具尸体的阴茎背侧神经的平均数目为3.491.23，这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背侧神经的数目(平均7.691.77)显著不同。这也表明这种手术可能有助于改善早泄。这一理论似乎是完美的，但自从巴西人塔利(Tulli)在1993年发明这一手术以来，临床应用效果并不十分令人满意。国外文献提示有效率低于50%，而国内一位教授对32例原发性早泄患者进行手术后得出有效率可达81.25% (6例无效)。为什么两组数据有这么大的差异，我在这里不多说，依我看。根据前面的描述和我们的常识和经验，不难理解早泄与心理因素有很大关系，在已知的临床试验中，不可能屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰。国内一些学者认为选择性阴茎背侧神经切断术在上有优势，但根据新疆的一项研究，选择性和非选择性阴茎背侧神经切断术在上没有显著差异，这让我怀疑阴茎背侧神经是否根本没有切断，只是在外观上。临床上，我们经常观察到不应该有任何药效的物质实际上产生了与药物相当的“”，这就是所谓的安慰剂效应。广义的安慰剂自然包括所有治疗措施，包括“假”手术。假手术也能治病吗？答案是肯定的，效果很好。2002年，外科医生布鲁斯莫斯利在著名的医学杂志《新英格兰医学杂志》上发表了一篇题为《膝关节骨关节炎关节镜手术的对照试验》的文章，通过使用假手术对照组打破了一个美丽的理论。故事是这样的。几十年前，一些学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由关节内滑膜增生和软骨剥离引起的，从而导致关节腔内炎症因子的增加。因此，如果这些脱落的物质通过手术去除，炎症因子被冲走，患者的病情将会得到改善。20世纪80年代，由于关节镜的普及，医生们用关节镜来清洁膝关节。病人对这种手术的效果很满意，手术后疼痛减轻，所以这种手术很快流行起来。仅在美国，每年就有65万人做这种手术，整形外科医生每年有数十亿美元的生意，赚了很多钱。 然而，吃饱喝足的莫斯利做了一项让他的同事惊讶的研究。他将180名患者分为三组，其中60名患者接受了关节冲洗手术，60名患者在关节冲洗的基础上使关节软骨变得光滑，而另外60名患者仅在皮肤表面进行了切口，没有对关节腔内的结构进行任何干预。结果表明，这三组患者的基本相同。从那以后，不同的医生对手术进行了评估，结果与莫斯利的结果基本一致，也就是说，这个复杂而昂贵的手术实际上并不比简单地服用一些止痛药好多少。(这种手术已经被证明是无效的，在中国的一些常规大医院仍然很流行，这是一种额外的并发症，暂时不用说。)莫斯利粉碎自己和同事生意的临床试验并不是一个孤立的案例。事实上，这种假手术造成的安慰剂效应并不少见。2014年5月，在BMJ发表的一篇大规模综述文章(在手术评估中使用安慰剂对照3360系统综述)搜索了数十年的医学文献数据库，发现了53个随机双盲对照(假)手术实验，其中51%的假手术与真正的手术具有相同的效果。因此，如果这种基于美容理论的阴茎背神经切断术真的被医学界认可，除非能够证明这种手术的治果优于假手术，否则无论中国学者在只有空白对照组(即没有治疗)的情况下获得多么漂亮的数据(比国外同行高得离谱)，都不可能让同行认可这种手术。