一次性包皮环切吻合器和“尚环”

一次性包皮环切吻合器和“尚环” 一次性包皮环切吻合器、“上环”包皮环切术与传统包皮环切术的比较[摘要]目的：探讨一次性包皮环切吻合器与“上环”包皮环切术与传统包皮环切术的临床效果比较。方法：对包茎和包皮过长患者分别进行一次性包皮环切术、“上环”包皮环切术和传统包皮环切术，并进行术前、术中、术后比较。结果：除价格相对较高外，一次性包皮环切吻合器在其他方面均优于“上环”包皮环切术和传统包皮环切术。结论：一次性包皮环切吻合器包皮环切术简单、微创、安全、美观、自动化，值得推广。2014年5月至2015年5月，对包茎和包皮过长患者分别进行了一次性包皮环切术(吻合器组)、“上环”包皮环切术(上环组)和传统包皮环切术(传统组)。术前、术中、术后三种方法的比较表明，一次性包皮环切术是用吻合器(吻合器组)1进行的。材料与方法1.1一般资料：本组129例，其中包茎48例，包皮过长81例。年龄从9岁到46岁不等，平均年龄为21岁。按“包膜法”随机分为两组：吻合器组(43例)，其中包茎12例，包皮过长31例；上环组43例，其中包茎11例，包皮过长32例。传统组43例，其中包茎15例，包皮过长28例。1.2操作方法1.2.1术前准备：术前常规检查，排除一些禁忌症(如内分泌和血液系统疾病)。术前常规皮肤准备。缝合器组选择相应尺寸的一次性包皮环切缝合器，由钟形龟头底座、钉仓环、缝合环、环形切刀、调节旋钮、安全扣、击发手柄等组成。根据阴茎大小，有5种型号。1.2.2手术方法：患者仰卧位，用1%碘伏消毒手术区，铺上毛巾，用0.75%利多卡因对阴茎根部进行神经阻滞，待生效后即可进行手术。包茎或包皮外开口狭窄的患者在包皮背面切开，扩大包皮外开口。如果包皮附着在龟头上，首先附着并分离，清洁鳞片，暴露龟头的冠状凹槽并消毒。(1)缝合器组用止血钳夹住内外板过渡处的包皮腹侧(系带处)，然后分别用四个止血钳夹住其他部位，提起包皮。注意内板的适当张力，保持鞋带松脱，确保鞋带不会剪得太多。选择合适的订书机型号，旋下调节旋钮，取出钟形龟头座。提起包皮，将钟形龟头放入包皮，将钟形龟头盖在包皮上。顶住腹部皮肤以防止隆起，并将龟头推入系带处的钟罩内。将钟形龟头的纵轴倾斜一定角度，保持钟形边缘与冠状沟的方向一致，保证预切部位的准确定位。用扎带将包皮固定在拉杆上。如果包皮太厚或太多，多余的包皮必须从领带外面去除。将拉杆插入圆形切割订书机的中心孔，将调节旋钮旋紧至拉杆端面，拉杆端面与调节旋钮背面平齐或略微突出。取下保险扣，用双手用力按压手柄，启动环形切割缝合器，包皮同时切割缝合。30秒后，松开手柄，转动调节旋钮，轻轻取出仪器，割包皮。如果有几个没有完全剪掉，可以用剪刀修剪。这是罕见的有斑点状的活动性出血，他们应该缝和绑。应在外部使用干纱布和弹性绷带，以适当地压迫和包扎龟头。(2)在商环组中，使用合适类型的商环进行包皮环切术。将内环拉起，完全插入内环，露出冠状沟。对于包茎或包皮翻转困难的患者，背前 在包皮边缘的2、5、8、11点切开减张切口，防止环形结痂变窄。用碘伏擦拭伤口，用无菌纱布包扎，4小时后取出。传统组采用常规手术方法，刀口可用吸入式丝线缝合。1.2.3术后治疗：成人口服己烯雌酚以防止阴茎勃起，从而避免继发性出血。(1)缝合器组：口服抗生素三天或不口服抗生素，一周后淋浴。沐浴后，用0.5%碘伏消毒切口。之后，每天用碘伏消毒手术口两次以上，一个月内不要过度使用。术后一周，钉书钉开始脱落，大部分在一个月内脱落。医生可以切除掉那些不脱落的罕见器官。(2)上环组：口服抗生素3-5天，术后7-10天拆环。在此期间，注意保持阴茎清洁，并每天清洗。小便后最好用碘伏棉球擦洗。尽量减少勃起的次数：睡觉前吃药，少喝水。传统组：术后口服抗生素3-5天，术后2天换药，1周后每天用0.5%碘伏消毒一次。可吸收线在术后20天开始脱落，约1.5个月逐渐脱落。2.结果本组病例中，传统组1例感染，换药后2例延迟愈合。广州包皮治疗去哪个医院比较好374上环组切口感染22例，其中6例切口环裂，清创缝合后愈合，16例换药后延迟愈合；在吻合器组中，1例在1个月内未完全脱落，但被取出，其余在第一阶段愈合。比较三种手术方法前、中、后的相关因素，结果见表。3.包茎和包皮过长是男性外生殖器常见的畸形。当包茎和包皮过长时，由内板皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的耻垢或包皮结石容易聚集，并发生细菌感染，导致包皮龟头炎、耻垢的慢性刺激和包皮龟头炎的反复发作，这些往往是导致阴茎癌的重要因素。早期包皮环切术对预防阴茎癌有一定意义。因此，包皮环切术的发展和普及已经成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。同时，它可以降低龟头的敏感性，是一种简单有效的治疗早泄的方法。目前，越来越多的患者要求包皮环切术，患者对手术的要求也在提高，这不仅要求减少手术并发症，还要求手术后阴茎外形美观。包皮环切术是一种古老的手术，但手术方法在不断改进。目前，以上三种方法比较常见。分析如下：(1)传统组适应证广泛，吻合器不适用于包皮急性炎症患者，因为急性炎症刺激包皮内外板，造成包皮组织水肿，术后订书钉脱落，导致术后出血。商环也不适用于包皮急性炎症患者，术后切口渗出较多，增加了切口裂开率。(2)传统组价格相对便宜，尚环组价格居中，订书机价格相对较贵，由于经济水平的提高可以被患者接受。(3)吻合器组由于一次切除缝合成功，手术时间优势明显，痛苦小，患者术后无需忍受愿意接受的拆环拆线的痛苦；尚戒指组的手术时间也很短，但手术后取下戒指是非常痛苦的。局麻软膏虽然尝试外用，但效果有限，影响手术的方便性，传统组手术时间较长，患者痛苦。(4)传统组术中出血明显，需要电凝止血。吻合器基本上没有出血，手术后有缝钉保护切口，没有并发症 包皮环切术的术前及术中情况：与适应证的比较：手术时间：术中出血：缝合组包茎最多，长包皮包茎较高，为3-5min:传统组基本无包茎；长包皮包茎在30-40分钟内较低：大部分包茎在上环组；包皮过长在中间3-8分钟；包皮环切术较少；与术后情况比较；血肿疼痛和肿胀；护理断开；传统组容易出现拔钉时间，持续约3天。它显然需要多次返回医院。普通吻合器组中部分内板在术后12小时内轻微肿胀的情况比较少见，而美观的尚环组在术后12小时内出现的情况比较少见，且环取出前后方便性明显。7天后手动移除戒指非常麻烦。