男性性腺功能减退症的诊治进展

男性性腺功能减退症的诊治进展 男性性腺机能减退是指身体不能产生生理浓度的睾酮和/或正常数量的精子的临床症状。粗略估计，广州哪个男科好1165大约6%的美国人患有雄激素缺乏症，每年每50万人中就有一人被诊断为雄激素缺乏症。在过去的20年中，在男性性腺机能减退的诊断和治疗方面取得了重要进展，包括发现性腺机能减退的新遗传因素、开发敏感的睾酮分析和开发可方便使用并保持生理浓度的睾酮替代疗法。Basaria将1970年至2012年间的相关文献总结如下：男性性腺功能减退症是由下丘脑-垂体-性腺轴任何水平的破坏引起的临床症状。原发性性腺机能减退的睾丸疾病导致血清睾酮浓度降低、精子发生障碍和促性腺激素水平升高。继发性性腺功能减退时，血清睾酮浓度、精子发生和促性腺激素水平下降。许多先天性或获得性疾病可能导致原发性或继发性性腺机能减退。男性性腺功能减退症的诊断是基于症状和体征，早晨血清睾酮浓度低(至少两次，使用可靠的评估方法。应该注意的是，应避免在急性疾病、系统性疾病、进食障碍、药物滥用和过度运动后诊断性腺机能减退。疾病的初步评估应该在早上筛查血样中总睾酮的浓度。如果性激素结合球蛋白浓度异常，应检查游离睾酮(推荐的平衡透析法)或生物可利用睾酮(金标准是铵沉淀法)。如果男性不育，也应该进行分析。进一步的评估应检查促性腺激素并进行基因分析，以排除克氏综合征。如果促性腺激素低于正常水平，可考虑继发性性腺功能减退。催乳素、其他垂体激素和铁离子也应该检查，库欣综合征也应该排除。如果高泌乳素血症伴有更多症状，应进行鞍区磁共振成像以排除糖尿病和代谢综合征(两者均无鞍区损害)。此外，男性性腺机能减退的诊断还应排除其他可能影响血清睾酮浓度的情况，如使用类药物、糖皮质激素、酮康唑等。睾酮替代疗法只能用于治疗性腺功能减退症患者，目的是建立和维持继发性性特征、性功能、身体结构和生活质量。这种治疗对某些病人是禁忌的，如前列腺癌和乳腺癌。睾酮替代疗法有不同的制剂和用药方法，各种制剂的优缺点见下表(表4)。临床医生应根据患者的偏好、可负担性、可用性和组成特征选择治疗方案。睾酮替代疗法的副作用包括红细胞增多症、前列腺特异性抗原(和前列腺活检)升高、未知的心血管和脂质效应、睡眠呼吸暂停等。因此，应同时监测治果和不良反应。睾酮替代疗法监测计划对于器质性性腺功能减退症的年轻人来说，睾酮替代疗法的优势大于劣势。然而，长期睾酮替代疗法的和风险仍不清楚，尤其是对于60岁以上患有病理性性腺功能减退的老年男性，睾酮替代疗法对前列腺和心血管系统的影响尚不清楚。这些将在未来10年带来挑战，大规模随机对照临床试验将有助于解决这些问题。