如何治疗勃起功能障碍_1
如何治疗勃起功能障碍 定义和指南简介勃起功能障碍(ED)是指阴茎不能达到或保持足够的勃起，不能有令人满意的，并且病程持续三个月以上。治疗原则针对病因，纠正不健康的生活方式，治疗基础疾病，并尽量调整药物治疗药物引起的勃起功能障碍。有治愈希望的ED有三种。1.激素缺乏睾酮，替代疗法：口服(十一酸睾酮)，肌肉注射和皮肤贴。2.精神病学：心理咨询和专家治疗。血管创伤：年轻患者考虑手术。大多数病人只能改善，但不能治愈。治疗决策需要医生和患者的参与，考虑其有效性、安全性、患者和合作伙伴的满意度、生活质量等因素。一线治疗。口服磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5抑制剂)可增加阴茎海绵体平滑肌中环磷酸鸟苷的浓度，从而导致平滑肌松弛、动脉扩张和阴茎勃起增强。1.目前，欧洲药品管理局已经批准了以下四种对包括糖尿病在内的各种类型的勃起功能障碍有效的药物。总体循证水平为1，推荐水平为1998年推出的A。西地那非在给药后30至60分钟生效。脂肪餐影响吸收。剂量为25、50和100毫克。推荐的初始剂量为50毫克。根据患者的反应程度和副作用。可保持12小时。不良反应轻微且自我限制。2003年2月推出。它从30分钟到2小时有效，持续36小时，不受食物影响。根据需要使用10和20毫克。推荐的起始剂量为10毫克。现有剂型按时服用(每天5毫克)。2003年3月推出。30分钟后生效。其效果受高脂肪膳食的影响。根据需要服用5、10和20毫克。推荐的起始剂量为10毫克。它于2013年进入临床实践。具有高选择性的PDE5抑制剂。与其他PDE亚型相比，PDE5I具有更高的选择性和更低的副作用。根据需要(临时)，剂量为50，100，200毫克。推荐的起始量为100毫克。至少提前30分钟服用。50、100和200毫克的成功率分别为47%、58%和59%。另一组数据显示，相应的比率分别为64%、67%和71%。最大日剂量为200毫克。没有必要根据肝肾功能和年龄调整剂量。它可以在正餐中服用，并且药物的作用在进食后被延迟。2.选择不同个体化原则的磷酸二酯酶5抑制剂。根据的频率、规律或临时、偶然或常规治疗，以及患者对药物起效速度、用法和副作用的认识。3.对磷酸二酯酶5抑制剂长期按时(每天小剂量)使用机制的研究表明，长期使用磷酸二酯酶5抑制剂可以改善阴茎海绵体的病理结构。4.前列腺癌根治术后勃起功能障碍治疗的研究表明，术后早期药物治疗后勃起功能恢复的机会更高。目前，PDE5抑制剂是保留勃起神经的前列腺癌根治术患者术后勃起功能障碍的首选药物。术后勃起功能恢复的基础与年龄和神经保护密切相关。结果：西地那非的成功率为35-75%。他达那费尔改善了5%，成功率为52%。与埃维诺的成功率为36.4%。5.心血管疾病的禁忌症：临床研究表明PDE5抑制剂不会增加患者的心肌梗死率。但是，对于下列心血管疾病，PDE5抑制剂是禁用的：6个月内心脏梗塞，严重心律失常；静息血压90/50毫米汞柱)，或高血压170/100毫米汞柱；不稳定型心绞痛、时心绞痛或充血性心力衰竭(纽约心脏协会标准)得分大于=2分。6.用于心绞痛的盐药物与PDE5抑制剂不相容。如果患者在服用PDE5抑制剂后出现心绞痛，根据PDE5抑制剂的不同半衰期，在以下时间段内禁止盐治疗：西地那非，24小时；Tadanafe，48小时；埃维诺，12小时。7、抗高血压药物一些抗高血压药物可以一起使用，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 服用多沙唑嗪的西地那非患者在4小时内容易出现性低血压。建议西地那非的初始剂量为25毫克，增加剂量时应小心谨慎。伐地那非只能用于血压稳定后服用受体阻滞剂的患者。联合使用坦索罗辛时未发现低血压。服用多沙唑嗪的患者不推荐使用他达那非。联合坦索罗辛几乎没有影响。当服用受体阻滞剂且血压稳定时，可以考虑服用埃维诺，从50毫克的低剂量开始。9.当与影响其代谢的药物结合时，调整剂量(1。)与CYP34A肝药酶抑制剂联合使用时减少剂量。包括酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素和艾滋病物(利托那韦、沙奎那韦)。可能会增加血液中磷酸二酯酶5抑制剂的浓度。(2)增加利福平、苯巴比妥、苯妥英钠和卡马西平可诱导CYP34A，增加磷酸二酯酶5的代谢，磷酸二酯酶5抑制剂合用时剂量增加。严重的肾功能或肝功能异常，也需要调整剂量或慎用。10.磷酸二酯酶5抑制剂无效的原因及对策(1)药物确实无效(2)用药不正确可能的原因：1 .药物是否通过正规渠道购买，黑市上大量药物的无法保证；影响的因素：剂量不足、药物未起作用或代谢失败时的生活、饮食和性刺激强度不足等。第二，广州包皮手术哪个医院比较好263真空勃起装置(VED)VED治疗，经常用收缩环放置阴茎根部，阻断静脉回流以增加勃起强度。收缩环必须在30分钟内取出，以避免组织坏死。VED有效率高达90%。对于任何类型的教育，满意率为27-94%。常见的不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、瘀伤或麻木等。禁忌症是凝血功能障碍或抗凝治疗的患者。它更适合能掌握相关操作、少的老年人。
