阳痿的原因

阳痿的原因 勃起功能障碍(ED)是指持续或反复未能达到或保持足够的阴茎勃起以获得满意的。一般认为，病程至少应在3个月之后才被诊断为勃起功能障碍。勃起功能障碍的病因和发病机制：随着科学的发展和社会的进步，人们对勃起功能障碍的认识不断加深。例如，早在15世纪，勃起功能障碍被认为是被魔鬼附身的，而在18世纪，它被认为是由引起的。19世纪初，勃起功能障碍被认为是一种心理疾病，1950年后，它被认为是一种行为疾病。在1970年以前，它仍然被认为与雄激素减少、自然衰老和心理因素有关。由于人们缺乏理解勃起功能障碍的常识，许多勃起功能障碍患者背负着沉重的思想负担，这影响了正常的家庭生活，并经常变得孤僻和易怒，从而影响人际关系。1970年后，由于勃起生理学和病理学的进步，人们认识到心理因素可以引起勃起功能障碍，但对大多数男性来说，勃起功能障碍与许多疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、药物、创伤和手术有关，因为勃起机制是一个完整的血液动力学过程，如阴茎海绵体平滑肌松弛、阴茎动脉扩张、血流量增加和静脉回流受阻。在这个过程中，阴茎结构的任何功能障碍或缺陷都可能导致和谐。因此，勃起功能障碍的病因可分为：心理性勃起功能障碍：指由紧张、压力、抑郁、焦虑和婚姻不和谐等心理因素引起的勃起功能障碍。器质性勃起功能障碍：血管原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、动脉分流和心功能异常等。或阴茎海绵窦的白膜和平滑肌减少引起的阴茎静脉渗漏，从而阻碍静脉回流闭合的机制。神经学原因：中枢和外周神经疾病或损伤会导致勃起功能障碍。手术和创伤：大血管手术、根治性前列腺切除术、根治性腹会阴直肠癌、骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或跨骑损伤等手术可导致阴茎勃起相关的血管和神经损伤，从而导致勃起功能障碍。内分泌失调、慢性病和长期使用某些药物也会导致勃起功能障碍。阴茎疾病：如阴茎硬结、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮？头部发炎。混合性勃起功能障碍是指由精神心理因素和器质性病因引起的勃起功能障碍。此外，由于缺乏对器质性勃起功能障碍的及时治疗，患者的心理压力加重，害怕失败，使得勃起功能障碍的治疗更加复杂。对国内某群体628例勃起功能障碍患者的病因分类研究表明，心理性、器质性和混合性分别占39%、15.8%和45.2%。发病机制：分类：根据勃起功能障碍的病理生理机制，可分为六类：心理性勃起功能障碍：约占勃起功能障碍患者的50%，主要原因是焦虑、抑郁、紧张、婚姻不和谐或配偶缺乏性吸引力、童年不良倾向等。内分泌勃起功能障碍：如低促性腺激素性性腺功能减退症、高促性腺功能减退症、高催乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸损伤、甲状腺功能障碍等。神经源性勃起功能障碍：骶髓副交感神经或体神经损伤可导致部分或完全勃起功能障碍。此外，某些疾病引起的神经系统疾病也能引起勃起功能障碍，如糖尿病和慢性酒精中毒。动脉勃起功能障碍：例如，阴茎海绵体动脉粥样硬化可使管腔变窄，根治性前列腺切除术，骨盆骨折等。广州检查男科医院哪家好761会导致阴茎动脉损伤，从而导致血液灌注压和血流量下降。此外，吸烟、高血压和糖尿病会导致动脉疾病。静脉性勃起功能障碍：有时，尽管阴茎动脉灌注充足，但过多的静脉渗漏也会导致勃起功能障碍，如白膜缺损、阴茎海绵体平滑肌功能异常等。其他：药物性，通常干扰阴茎勃起的中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调节的药物容易诱发勃起功能障碍，如抗高血压药、抗抑郁药、抗抑郁药 2.~ 5。通常被称为器质性勃起障碍。分级：ED分为三级：轻度、中度和重度。国际勃起功能问卷(IIEF)可以客观地量化勃起功能障碍症状。严重ED: IIEF得5 ~ 7分。中度ed: IIEF得分为8 ~ 11分。轻度ed: IIEF得分为12 ~ 21分。无ed: iief表得分22分。勃起功能障碍临床表现的详细病史分析：应包括以下内容：是否逐渐或突然、间歇性或持续性发展；夜间阴茎勃起；你曾经遭受过重大的精神打击吗？婚姻应该理解与配偶的感情、生育能力和寻求医疗的目的。您还应该询问您使用过哪些药物，您是否有受伤史，您是否患有糖尿病或其他慢性病，您是否有习惯、吸烟和饮酒习惯，您是否做过前列腺切除术、绝育或下腹部手术，您是否患有慢性前列腺炎或精囊炎等。体格检查：一般来说，应注意身体形状、毛发和皮下脂肪的分布、肌肉力量、第二性征和男性女性化。这与是否存在皮质醇、甲状腺疾病、高泌乳素血症、睾丸等性腺功能异常有关。心血管系统测得的血压、四肢脉搏、股动脉和股动脉消失或减弱，提示腹主动脉和髂动脉可能有栓塞或狭窄。神经系统注意下腰部、下肢、会阴和阴茎的疼痛、触摸和温差、阴茎和脚趾的振动以及球腔反射(当刺激龟头时，插入的手指应感觉到括约肌的收缩)。外生殖器阴茎的大小、形状和包皮都不正常。阴茎海绵体应该小心触摸。如果有纤维斑块，表明海绵体硬化。赘生物、包皮粘连或包皮系带过短会影响正常勃起功能；睾丸大小、结构、鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张。巨大的鞘膜积液和疝气也会影响正常的；手指检查前列腺大小、质地、结节和压痛、括约肌张力等。对于50岁以上的勃起功能障碍患者，应重视指诊。勃起功能障碍的实验室检查：血常规和尿常规、空腹血糖、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白以及肝肾功能。激素测定：包括血清睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素和催乳素。如果睾酮分泌被怀疑较低，睾酮水平应测量两次。必要时进行染色体检查。其他辅助检查：夜间阴茎膨胀(NPT):纸带或Snap-Gauge测试：晚上睡觉前，将三个不同张力带的测试环固定在阴茎上，第二天早上将张力带断开，以判断晚上是否有阴茎勃起及勃起的牢固程度。阴茎硬度测试仪：这是唯一一种可以测量夜间阴茎肿胀并反映阴茎硬度的非侵入性测试。正常参数：夜间勃起3 ~ 6次，每次勃起5 ~ 10分钟，硬度超过70%，肿胀2 ~ 3厘米。阴茎肱指数(PBI):用多普勒超声听诊器测量肱动脉和阴茎背动脉的收缩压。如果PBI0.75正常，阴茎背动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值为阴茎动脉血压指数；0.6是阴茎供血不足。阴茎海绵体内注射：直接向阴茎海绵体内注射血管活性物质诱导勃起，从勃起时间、硬度、勃起角度和持续时间判断阴茎的供血和静脉回流。常用药物有：30毫克加酚妥拉明0.5 ~ 1毫克；或前列腺素E1 10-40微克.海绵体造影术：适用于那些怀疑静脉瘘的人。首先注射血管活性物质诱导阴茎勃起，然后迅速将30%泛影葡胺30 ~ 100毫升注入阴茎海绵体，立即拍摄阴茎正面和侧面的x光片。静脉瘘患者可能会有明显的变化。选择性阴茎动脉造影术：动脉造影术是评估异常阴茎血液供应的位置和特征的主要方法。这是一种侵入性检查，对患有严重高血压、糖尿病、心肌梗塞和脉管炎的患者禁用。 神经系统检查：自主神经检查：目前还没有直接的检查方法，只能通过参与自主神经病变的器官和系统的功能状态和神经分布及其与自主神经的关系来间接了解和评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管反射试验、交感皮肤反应、海绵肌电图、温度阈值试验、尿路反射。躯体神经系统检查：包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、神经传导速度和体感神经诱发电位。彩色双功能超声造影(CDU):这是一种非侵入性检查。高频探头可以观察阴茎是否有病变，4.5兆赫脉冲测距探头可以分析血流和测量血流速度。结合静脉内注射观察注射前后阴茎血流，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数如下：最大收缩期血流速度(psv)25cm/s为正常阴茎动脉供血，舒张末期血流速度(edv)5cm/s为正常阴茎背静脉闭合功能，阻力指数RI平均值为0.99。阴茎海绵体测量是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法，其中维持勃起的灌注流速与静脉瘘直接相关。MF10ml毫升/分钟可考虑静脉闭合。勃起功能障碍的治疗纠正了导致勃起功能障碍的相关因素，包括：改变不良生活方式和社会心理因素；关于性技能和知识的咨询；改变引起勃起功能障碍的相关药物；对于导致勃起功能障碍的器质性疾病的治疗，如雄激素缺乏症，可以使用雄激素补充剂。对勃起功能障碍的直接治疗包括：性心理治疗，如夫妻间的性心理治疗或行为治疗。口服药物：西地那非、伐地那非和他达拉非都是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂。I在临床应用中是有效的，但禁止与酯类药物联合使用，否则会出现严重的低血压。酚妥拉明是一种肾上腺素能受体阻滞剂，对性中枢和外周有影响，适用于轻度和中度勃起功能障碍。局部治疗：前列腺素E1(PGE1)，一种注射到阴茎海绵体的血管活物，有80%以上的，但长期使用后，由于创伤、疼痛、勃起异常和阴茎局部瘢痕，很少使用。经尿道给药，巴法是PGE的热门话题。面霜，可达75%，且不良反应为局部疼痛和低血压；真空收缩装置通过负压将血液吸入阴茎，然后用橡皮筋将其绑在阴茎根部，以阻止血液回流，从而保持阴茎勃起。缺点是使用起来很麻烦，而且阴茎会疼痛、麻木、发青和射精。外科治疗：包括血管手术和阴茎假体，只有当其他治疗方法无效时。