如何诊断勃起功能障碍

如何诊断勃起功能障碍 一、常规评估项目(1)病史ED的诊断主要基于患者的主诉，因此获得客观准确的病史是疾病诊断的关键。我们应该努力消除病人的羞怯、尴尬和难以言喻的心理状态。应鼓励患者配偶参与诊断和治疗勃起功能障碍。1.史、婚姻和生育状况(1)性功能评估：如何？阴茎在性刺激下能勃起吗？插入够难吗？它能持续足够长时间吗？你有早泄等射精功能障碍吗？异常的无等。偶尔，失败，这不容易被诊断为勃起功能障碍。(2)勃起功能障碍的发病特点和病程：勃起功能障碍是突然发作还是缓慢发作，程度是否逐渐加重？勃起功能障碍与状况有关吗？你早上勃起了吗？(3)勃起功能障碍的严重程度：勃起功能障碍的严重程度可分为轻度、中度和重度(完全性)。由于勃起功能障碍诊断的主观性，临床上采用国际勃起功能指数5 (IIEF-5)(附表1)或中国勃起功能指数5 (CIEF-5)(附表2)，根据阴茎勃起硬度分类：1极，重度勃起功能障碍阴茎仅肿胀而不坚硬；等级2，硬度不足以插入，为中度勃起功能障碍；3级，可插入，但对轻度勃起功能障碍不牢固；四级，阴茎勃起正常。(4)非过程中的阴茎勃起：是否在晚上或早上有阴茎勃起，广州看男科病医院864是否由于性幻想或视觉、听觉、嗅觉和触觉刺激而有阴茎勃起。(5)精神、心理、社会和家庭因素是否影响勃起功能：在发育过程中是否存在影响和精神创伤，成年后是否存在婚姻冲突，性伴侣是否不和谐，缺乏沟通；过程中的意外起伏、工作压力、经济压力、人际关系紧张和外部干扰；我自己的不好感觉，怀疑我的性能力，并感到自卑；性无知或虚假知识；宗教和封建意识等的影响。2.与勃起功能障碍相关的意外疾病和伤害(1)系统性疾病：心血管疾病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。神经性疾病：多发性肝硬化、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍。生殖系统疾病：阴茎畸形、阴茎硬结和前列腺疾病。内分泌疾病：性腺机能减退、高泌乳素血症、甲状腺功能障碍等。心理疾病：抑郁、焦虑、恐惧和内疚。(2)神经系统损伤：脊髓损伤、脑损伤、交感神经切除术。骨盆和会阴损伤；包括生殖器和盆腔创伤、尿道和前列腺手术、盆腔器官手术、腹膜后淋巴结清扫和盆腔放射治疗。3.与勃起功能障碍相关的药物和不健康的生活方式(1)治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病的药物、抗抑郁药、抗雄激素药、H2受体阻滞剂和抗胆碱能药等。(2)滥用药品。(3)吸烟。(4)酗酒。(二)体格检查重点是继发性性特征、外周血管、生殖系统和神经系统。1.二次发育：注意患者的皮肤、体形、骨骼和肌肉发育，是否有喉结，胡须和体毛的分布和密度，是否有男性乳腺发育等。2.外周血管检查：注意触摸股动脉、足背动脉和阴茎背动脉，这些都很小，需要小心触摸。患者取仰卧位，将手指轻轻放在阴茎背根上，触摸动脉搏动。在动脉硬化、外伤和老年男性中，脉动减弱或消失。3.生殖系统检查：注意阴茎大小、畸形和硬结，以及睾丸是否正常。4.神经系统检查：会阴感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射、球海绵体反射等。球腔肌反射检查方法：患者以膝胸卧位，检查者的右手食指伸入，了解括约肌的张力。当病人的括约肌放松时，用左手的两个手指快速挤压阴茎头。位于的右手食指可以感觉到括约肌的反射收缩。如果反射微弱或无反射，则表明神经反射障碍。（ 3.血液生化：包括血糖、肝肾功能和血脂。4.下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查：主要检测血清总睾酮(tT)、游离睾酮(fT)、催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。二.推荐评估项目推荐评估项目可用于口服药物无效时需要实施相应侵入性治疗的患者，或用于需要了解勃起功能障碍原因并涉及法律和事故识别的患者。(1)夜间阴茎勃起(NPT)监测夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿期到成年期的一种生理现象，是临床上区别心理性勃起障碍和器质性勃起障碍的重要方法。1.日器扫描：日器扫描是一种能连续记录阴茎夜间勃起的程度、硬度、次数和持续时间，并能在家中进行监测的装置。2.夜间生物电阻抗容量评估(NEVA):通过NEVA装置检测阴茎勃起前后血流变化引起的阻抗反应，以了解勃起情况。(2)海绵体内注射。海绵体内注射主要用于区分血管性、心理性和神经性勃起功能障碍。(3)阴茎CDU彩色多普勒超声(CDU)是目前诊断血管性勃起功能障碍最有价值的方法之一。患者取仰卧位，将超声探头置于阴茎背面，首先观察阴茎的解剖结构，并找出是否有血管钙化、海绵状纤维化和硬结。然后观察注射血管活物(包括前列腺素E1、和酚妥拉明)前后阴茎血管和血流量的变化。三.可选评估项目(1)海绵体造影：海绵体造影用于诊断静脉性勃起功能障碍。(2)选择性动脉造影术选择性阴茎动脉造影术可以确定动脉病变的位置和程度。然而，这种技术并不是绝对安全的，而且会导致诸如出血或动脉内膜切除术等并发症，因此应该谨慎使用。阴茎海绵体测压、球腔肌反射潜伏期、坐骨海绵体肌反射潜伏期和感觉阈值测量不常用。