太原治疗癫痫的医院哪家好-王博士问答-外科万用帖治疗难治性癫痫
王博士问答|外科万用帖治疗难治性癫痫 介绍 - 始终站在抗脑病战争的最前线，努力确保个体方案的优化。——由JWang博士提出，难治性癫痫的确切定义仍有争议。大多数情况下，经两年以上常规抗癫痫药物治疗，认为两种以上抗癫痫药物均可诊断为难治性癫痫。难治性癫痫很大一部分属于颞叶癫痫，其病理改变主要是海马硬化、局灶性皮质发育不良(FCD)等。大多数情况下，手术效果是好的。约70%的颞叶癫痫患者在手术联合抗癫痫药物治疗后，可以长时间无癫痫发作，这意味着癫痫是可以治愈的。另一个例子是由胚胎发育不良的神经上皮肿瘤引起的癫痫，大多数是可以治愈的。(见王军博士的工作站文章，这种顽固性癫痫大多可以治愈) - 不同人的癫痫可能由不同的原因引起，即使是同一原因，其临床表现也大相径庭。癫痫的诊断和治疗，尤其是首诊，需要去正规大医院的相关专科，最好是在癫痫中心找癫痫专家。一般来说，约70%的癫痫可通过常规抗癫痫药物控制甚至治愈；抗癫痫药物系统治疗后仍有频繁癫痫发作的患者应考虑手术治疗。(转载自王军博士《谈癫痫》)部分难治性癫痫患者不适合切除，部分患者根治性切除后仍有癫痫，如颞叶癫痫。为了解决这些问题，本文介绍了迷走神经刺激，或简称VNS，这是可以考虑的。 1.历史发展： - 1938年，贝利等人发现刺激猫的迷走神经会引起脑电图的变化；1985年，zabara提出了刺激迷走神经可以减少或停止癫痫发作的假说。1988年，美国得克萨斯赛博尼斯公司成功开发了迷走神经刺激装置，并在同年用于临床试验。1997年，美国食品和药物管理局(FDA)正式批准VNS进行临床应用。VNS可作为难治性癫痫的辅助疗法，与其他抗癫痫药物和手术一起使用。成都癫痫医院网址1112 2.为什么选择左侧迷走神经： - a)迷走神经刺激器必须植入左侧，因为右侧迷走神经支配窦房结，其刺激可导致心动过缓、心脏骤停和其他心脏副作用。但左侧迷走神经仅通过房室结和心支支配喉返神经，刺激的副作用不明显。b)在少数情况下，也进行了右侧迷走神经植入，其显示出与左侧迷走神经相同的效果，但对儿童造成呼吸影响 3.VNS组件： - a)刺激脉冲发生器：我可以发射脉冲信号ii。可以接受体外编程信号来改变刺激参数iii。电池寿命一般为6-8年b)迷走神经控制装置：I .通过该装置读取和编程植入发生器c)刺激电极 4.作用机制，具体机制不明确，可能的作用原理如下： - a)刺激单个迷走神经可以影响源自任何半球的癫痫放电。b)长期迷走神经刺激导致丘脑血流量增加，这可能具有抗癫痫作用。c)刺激迷走神经可能导致脑脊液中-氨基丁酸(抑制性神经递质)的增加，这可能影响癫痫的放电和扩散。 5.适应症、禁忌症和术前评估： - a)适应症：VNS的适应症包括局灶性癫痫、多灶性癫痫、强直/肌张力障碍发作、伦诺克斯-加斯托综合征和切除后复发；b)禁忌症：有进行性神经系统疾病、精神疾病、心律失常、消耗性溃疡或一般情况不佳。c)术前评估：一、电生理检查和影像学评估：脑电图、计算机断层扫描或磁共振成像等。ii .医学评估：癫痫分类和药物使用。实验室检查：术前胸片、心电图、常规实验室检查和抗癫痫药物血药浓度检查等。 6.外科手术： - a)姿势：全身下，左肩抬高，头部略向斜，使颈部皮肤略绷紧，露出颈部下部，左臂外展，使左腋前部皮肤充分暴露。 手术 - b)手术方法一、颈部切开：在左侧锁骨和乳突之间切开约3厘米(2.5-3厘米)长的切口，逐层解剖胸锁乳突肌内侧，暴露左侧颈内动脉鞘，最后暴露左侧迷走神经。 暴露左侧颈内动脉鞘，并进行显微镜检查 在显微镜下暴露左侧迷走神经并开始分离 - Ii .固定电极：首先从迷走神经远端的螺旋电极(实际上是螺旋丝，没有电极)开始安装，使螺旋完全包围神经，然后放松和收缩螺旋。通常，应该有至少一周到一周半的螺旋完全缠绕在迷走神经上。接下来，依次安装另外两个螺旋线圈。应使用4-0尼龙或丝线固定，线状接头的缝线应固定在颈动脉鞘的筋膜上，包括近端和远端的两条缝线，分别固定在深筋膜上 将电极固定在左侧迷走神经上 在固定电极之后， - Iii .制作胸部刺激器袋：胸部切口位于胸肌前外侧边缘的腋前线，长5厘米，便于刺激器的皮下植入 胸袋制造 - Iiii .制作隧道：将隧道棒从锁骨下切口插入颈部切口，拉出隧道棒的内护套，并留下导丝的护套。v .放置导丝：从胸部切口将导丝从护套引导至颈部，然后从颈部拉出护套。vi .脉冲发生器和导丝的功能测试：脉冲发生器在植入前应进行第一次计算机检查，第二次植入胸壁袋内。 - 七.绑好导线，再次测试：电极末端的导线大约1厘米长，与神经平行，所以应该用绳子轻轻绑上。不要把铅和肌肉连在一起，更不要把铅和神经连在一起。完成上述操作步骤后，再次检查脉冲发生器中的参数和焊线状态。如果一切正常，切口可以缝合。 检查连接完整性 手术完成 7.功效 - 一、VNS控制有效率为50%-60%: 1。第一个国际迷走神经刺激合作小组的多中心、双盲、对照研究显示，刺激1-18个月后，癫痫发作平均减少52%。2.一组共921例接受癫痫切除术的患者，在VNS手术后3、6、12、18和24个月，癫痫发作的频率分别下降了42.5%、42.9%、45.7%、52.0%和50.5%。二.随着刺激时间的延长，效果越来越好。iii .VNS疗法可以降低不明原因死亡的发生率以及抗癫痫药物的数量和剂量。它能改善情绪，减少白天嗜睡，改善认知、记忆和生活质量；孩子们有更好的口头交流技巧和良好的学校表现。VNS对抑郁症和阿尔茨海默病也有效(不是本文的重点) 8.并发症： - 一、早期并发症：1 .导联阻抗测试中的心动过缓和心脏骤停(1/1000)；2.气管周围血肿、感染(3-8%)和迷走神经损伤；3.声带声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难。这种并发症的原因是左声带麻痹，这是短暂的，通常在几个月后恢复。Ii .晚期并发症：1 .装置引起的：a)晚期感染和伤口营养不良；其他罕见的并发症包括因颈部钝伤造成的左侧声带永久性麻痹、肥胖和智力迟钝患者的设备损坏(“旋转综合征”)。或者植入导线电极而没有释放足够的应变环引起的并发症。2.与神经刺激相关：a)延迟性心律失常(心动过缓、心脏骤停)、下咽功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、膈神经刺激、类似舌咽神经痛的扁桃体疼痛以及长期气管插管引起的声带损伤。b)左侧声带的晚期麻痹很少见(1-2.7%)，其发作通常是短暂的，这可能是由先前的手术创伤(即神经纤维和/或其血液供应的损伤)或迷走神经刺激期间的慢性去神经引起的。儿童流口水和多动症也有所增加。3.注意：手术后应避免电灼、除颤和超声治疗；在核磁共振成像期间，应关闭迷走神经刺激发生器。作者：王军，陆。 王军博士 王军博士的公共号码二维码
