太原哪治癫痫病好-什么是难治性癫痫

什么是难治性癫痫 (一)定义目前广泛采用的ILAE 2010的定义是，两种抗癫痫药物(单一药物或联合药物)的正确选择和耐受性的应用仍然不能实现持续的无癫痫发作。首都医科大学三博脑科医院功能神经外科关玉光(二)耐药癫痫的诊断与鉴别诊断。耐药性癫痫约占癫痫人群的20%-40%。不能有效控制癫痫发作的耐药癫痫患者意外死亡的风险明显高于其他癫痫患者，严重影响其就业、心理、生活和儿童的生长发育。因此，及时、正确地诊断耐药癫痫，有利于各级医生和癫痫专家为患者提供更有效的治疗和服务。然而，目前对耐药性癫痫的诊断还没有完全的共识，应首先强调“两种”药物的“正常”应用。定期用药是指正确选择药物，并使用足够的剂量和足够长的时间。如果患者因为不能耐受药物的副作用而在达到有效治疗浓度前停止用药，则不能视为正常用药。第二，强调任何形式的癫痫发作(包括先兆)或由睡眠剥夺、月经、发烧和其他因素引起的癫痫应被视为“未能有效控制”。治疗多长时间后，可以认为癫痫完全得到控制仍有争议。一般认为，如果治疗前最长间隔时间是治疗前最长间隔时间的三倍，或12个月无癫痫发作(以较长者为准)，则治疗后癫痫发作完全得到控制。此外，在诊断耐药性癫痫时，应综合考虑药物的副作用、癫痫发作对心理、生活和工作以及儿童发育的影响。在诊断耐药性癫痫之前，我们必须首先详细询问病史和用药史，并重新解释脑电图以排除其是否为假“难治性癫痫”。假“难治性癫痫”可能由以下因素引起：(1)误诊；(2)攻击分类不准确；(3)药物选择不当；(4)剂量不足或用药过量；(5)患者依从性差。因此，对于那些临床癫痫发作频繁且药物控制不佳的患者，应逐步解决以下问题：(1)是癫痫发作，还是伴有假癫痫发作的癫痫发作，或者只是非癫痫发作事件。可能被误诊为难治性癫痫的非癫痫发作包括精神性癫痫发作、睡眠障碍、运动障碍、晕厥、短暂性脑缺血发作、心律失常、代谢障碍等。(2)是否有可能找到明确的病因和诱发因素；(3)重新判断癫痫或癫痫综合征的类型；(4)对以往治疗的系统回顾，包括抗癫痫药物的类型、剂量、副作用和血药浓度，抗癫痫药物的不当使用是否导致癫痫发作增加，如卡马西平不仅对失神和肌阵挛性癫痫发作无效，成都南方医院治疗癫痫1871而且还导致癫痫发作增加；(5)了解患者的依从性，是否有误服药物、酗酒、熬夜等情况。对患者的智力、知识水平和心理状态进行评估。(3)耐药性癫痫的早期识别在患者被诊断为癫痫后，根据不同的综合征或癫痫发作原因，被诊断为耐药性癫痫的时间有所不同：有些患者可以很早被诊断(如LGS等)。)，并且一些患者需要确认由于癫痫发作较少，癫痫发作在很长一段时间内完全缓解，因此他们只有在长期随访观察后才能被诊断为耐药性癫痫。因此，早期发现耐药癫痫有利于早期将患者转移到综合癫痫中心进行评估和选择合适的治疗方案。它也可用于患者及其家人的早期教育和准备，如可能的耻辱、抑郁、学习成绩下降和意外猝死。也有利于患者及其家属尽快了解和考虑除药物治疗外的多种治疗方法，改善患者预后。如果诊断为颞叶癫痫(尤其是伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫)的患者接受手术治疗，则完全缓解的概率明显高于患者 耐药性癫痫的早期识别应从两个方面考虑：(1)早期识别易发展为难治性癫痫的综合征。一些癫痫患者可能从诊断之初就患有难治性癫痫，而不是随疾病发展。这类难治性癫痫主要包括一些特殊类型的癫痫综合征，如Ota综合征(早发性婴儿癫痫性脑病)、婴儿痉挛、Lennox-Gastaut综合征、拉斯姆森综合征、内侧颞叶癫痫、下丘脑错构瘤笑发作等。耐药性癫痫危险因素的早期识别见表(2)。难治性癫痫的危险因素包括：初始抗癫痫药物不佳年龄依赖性癫痫脑病；癫痫诊断和治疗前癫痫发作频繁；出现癫痫持续状态；长期活动性癫痫：明确病因，如海马硬化、皮质发育不良、肿瘤、创伤性软化灶和双重病理。本文由博士在线授权的关玉光博士发表。请不要擅自转载