太原癫痫有什么辅助治疗办法-难治性癫痫的治疗

难治性癫痫的治疗 难治性癫痫又称顽固性癫痫，目前国内外尚无统一的定义。一般来说，这意味着没有进行性疾病或中枢神经系统占位性病变，但临床上是长期的。经过2年多的常规抗癫痫治疗，主要的抗癫痫药物均试图达到患者能够耐受的最大剂量，血药浓度达到有效范围，而癫痫发作仍无法控制，影响日常生活，故可判定为难治性癫痫。难治性癫痫约占癫痫患者的20% ~ 30%。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科收治的陶邦保难治性癫痫，可见于各种类型的癫痫，包括儿童的伦诺克斯-加斯托综合征和婴儿痉挛，以及成人常见的复杂部分性癫痫。1.伦诺克斯-加斯托综合征(Lennox-Gastaut syndrome)又称失神发作变异体，占儿童癫痫的5% ~ 10%，其中约36%有明确的病因，如出生损伤、脑损伤和脑炎。主要临床表现为：发作形式多样，包括非典型失神发作(17% ~ 60%)、肌张力障碍(26% ~ 56%)、肌阵挛发作(11% ~ 28%)和强直性发作(17% ~ 92%)；常伴有精神发育迟滞；脑电图显示双侧同步棘波和慢波，频率为1 ~ 2.5赫兹。抗癫痫药物差，可控率仅为0 ~ 20%。2.婴儿痉挛，也称为西方综合征，常发生于婴幼儿，可由多种原因引起，如脑缺血和缺氧、出生损伤、外伤、中枢神经系统感染、代谢紊乱和结节性硬化症。短期多发性强强直性肌强直或阵挛发作是常见的，如弓状、点头状和妈妈反射(莫罗反射)。每次发作持续1 ~ 15秒，并经常连续出现几次至几十次。在起床后和睡觉前，癫痫发作很强烈，伴随着出汗、脸红和喊叫。一半的儿童伴有GTCS症和失神症，并且大多数伴有精神发育迟滞。脑电图高度紊乱，对脑电图反应差，控制率只有40% ~ 50%。3.约70%的复杂部分性癫痫发作是由颞叶病变引起的，约30%是由额叶、顶叶和枕叶病变引起的。主要表现为精神行为异常，以前称为精神运动性癫痫发作，其特征是意识障碍，通常可伴有综合癫痫发作。常见类型：特殊感觉攻击：如幻觉(钩背攻击)、幻觉(看东西变大、变小、变远、变近、变扭曲)、幻听和幻觉等。内脏感觉发作：如胸腹热上涌、心悸、腹痛和尿急；记忆障碍发作：如陌生感和熟悉感(似曾相识，故地重游等。)；4情绪障碍：如恐惧、焦虑、欣快、愤怒等。5 .思维障碍：如强迫思维和妄想；自动性：简单自动性表现为行为自动性和口咽自动性，复杂自动性表现为夜间游荡和漫游。药物治疗难治性癫痫应首先进行临床诊断，明确癫痫发作的类型，并监测血药浓度。医生应具备AEDs药代动力学的必要知识，如药物吸收、分布、蛋白质结合、代谢和排泄等。患者对药物的依从性也是有效治疗的必要前提。1.目前，常规的传统一线抗癫痫药物治疗仍是临床的主要治疗手段，新型抗癫痫药物为难治性癫痫的治疗提供了可能。最近，美国神经病学学会和美国癫痫协会批准了拉莫三嗪(LTG)、托吡酯(托吡酯)、奥卡西平(OXC)、加巴喷丁(GBP)、唑尼沙胺(ZNS)、苯唑沙胺(ZnS)。共收集了1462篇论文，353篇论文被引用用于证据级别分类。评价分为两个部分，一是治疗新癫痫的有效性和耐受性，二是治疗难治性癫痫的有效性和耐受性。难治性癫痫患者需要三个或更多的抗癫痫药物，治疗无效者，每月发作3 ~ 4次或以上者。 评估结果：所有7种新的ADEs都推荐用于成人部分难治性癫痫的附加治疗。TPM、LTG、OXC和GBP可用于难治性部分性癫痫儿童，LVT、TGB和ZNS没有足够的证据对难治性癫痫儿童进行附加治疗；OXC、TPM和LTG被推荐用于难治性部分性癫痫的单药治疗，而英国、LVT、TGB和ZNS没有足够的证据用于难治性癫痫的单药治疗。全员生产性维护可用于成人和儿童难治性全身强直阵挛发作，但推荐其他六种新型抗癫痫药物治疗成人和儿童难治性全身强直阵挛发作的证据不足。TPM和LTG可用于治疗伦诺克斯-加斯托综合征的突然发作。2.当一线抗癫痫药单药或多药联合治果不佳时，成都比较好的癫闲医院446可尝试以下药物，有时效果较好，常用：(1)钙通道拮抗剂：为抑制钙内流，防止神经元过度兴奋，常用氟桂利嗪(盐酸氟桂利嗪)和尼莫地平。(2)乙酰唑胺(diamox):非竞争性抑制脑胶质细胞和脉络丛中的碳酸酐酶，可增加细胞中CO2的含量，减少钠离子，增加细胞膜的稳定性。对失神有短期，也可作为其他类型癫痫的辅助药物，剂量为10 ~ 20mg/(kgd)。副作用是头痛、多尿、厌食、疲劳和感觉。(3)维生素E是一种自由基清除剂，具有稳定细胞膜的作用。用于各种发作形式的顽固性癫痫。成人常用剂量为300 ~ 600毫克/天，分三次服用。(4)别嘌呤(别嘌呤醇)是次黄嘌呤氧化抑制剂，可减少脑组织中的超氧自由基，保护神经元功能和生物酶活性，成人300毫克/天，体重<10公斤的儿童150毫克/天；副作用包括腹胀、腹痛、转氨酶短暂升高、牙龈增生等。(5)金刚烷胺：用抗癫痫药物治疗难治性肌阵挛和失神发作有效，成人0.1g，每天两次；副作用包括困倦、头晕、食欲不振和抑郁。过量会导致焦虑、失眠和共济失调。(6)甲状腺素：甲状腺素可用于婴儿痉挛症的激素释放，剂量为0.5 ~ 1毫克，每天早晨肌肉注射，持续1 ~ 4周；副作用是发烧、恶心和高血压。(7)可静脉注射大剂量人血丙种球蛋白，成人20克，儿童50-200毫克/公斤，每周一次，6-10次为一个疗程。3.外科治疗癫痫源的准确定位和外科治疗的合理选择有望治愈更多的难治性癫痫患者。目前，癫痫不再是一种可以通过神经病学的单一学科完全治疗或治愈的疾病。建立集临床和科研于一体的癫痫中心，相关学科专家和先进设备，对提高癫痫临床和科研的整体水平发挥了巨大作用。这样的中心在欧美发达国家已经相当普遍，在一些发展中国家已经初具规模，但在中国才刚刚起步。