山西癫痫病医院哪个好-癫痫患者怀孕时应该注意哪些问题

癫痫患者怀孕时应该注意哪些问题 癫痫患者怀孕时应该注意哪些问题？中南大学湘雅医院神经外科。癫痫女性的生育率低吗？传统观点认为癫痫女性的生育能力低于普通人群，但事实上她们基本上是一样的。2.为什么有些癫痫妇女很难怀孕？有三种可能的原因：第一，癫痫发作干扰体内内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴，导致月经周期紊乱和性激素分泌异常。第二，抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平和氨基己烯酸可增加体重，体重增加也是影响妊娠的一个重要危险因素。因此，在服用这些药物时，应告知患者适当运动并控制饮食，以避免因体重增加而导致多囊卵巢的风险。第三，女性癫痫患者在生育期压力很大，抑郁的风险明显增加，抑郁患者的生活质量会明显下降，这将影响排卵，导致不孕。3.怀孕后癫痫会增加吗？癫痫在怀孕后会增加或减少，这在不同的报告中有很大的不同。据报道，约有1/4的患者增加，1/4的患者减少，一半的患者保持不变。大多数研究认为8% ~ 46%的攻击增加，4% ~ 24%的攻击减少。怀孕前三个月发病的风险最高。分娩期间癫痫发作的风险增加，其中约5%的人在分娩期间癫痫发作。影响癫痫发作变化的因素有33，360个。1.部分性癫痫发作比全身性癫痫发作更危险。2.怀孕前的控制比那些经常发作的危险小；3.癫痫发作加重的可能原因：抗癫痫药物的血药浓度降低，睡眠减少，药物治疗因害怕副作用而减少。抗癫痫药物浓度在妊娠期间下降，分娩后一个月恢复到孕前水平。妊娠期间胃排空缓慢、恶心和呕吐会影响抗癫痫药物的吸收，尤其是在妊娠的前三个月。妊娠期间，血容量增加5%，心输出量增加30%，血管内和细胞外液增加，体液的增加降低了抗癫痫药物的浓度。在妊娠期间，肝脏解毒作用增强，肾脏排泄也增加，这使得妊娠期抗癫痫药物的浓度容易降低。4.怀孕期间激素变化对癫痫有影响吗？雌激素和孕酮水平在妊娠期间显著升高。雌激素可以诱发癫痫。黄体酮在动物实验中具有抗癫痫作用。5.抗癫痫药物对避孕的影响？避孕失败让许多癫痫女性困惑。苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英和卡马西平均为肝酶诱导剂，可增加避孕药的代谢，导致避孕药失效。建议所有服用这些抗癫痫药物的女性患者使用复合避孕药或其他避孕方法，而不是孕酮单一避孕药。相反，丙戊酸钠、氨基己烯酸、加巴喷丁、拉莫三嗪和左乙拉西坦这些非酶诱导的抗癫痫药物不会影响口服避孕药的效果，因此在避孕期间使用它们更安全。6.癫痫和抗癫痫药物会导致胎儿畸形吗？已经证明，患有癫痫的母亲所生的孩子的先天性畸形大约是没有患有癫痫的母亲所生的孩子的2-3倍。婴儿可能在口腔、心血管和骨骼系统中有严重或轻微的畸形，并且嘴和脸裂开的风险比非癫痫母亲高4-11倍，先天性心脏病高4-7倍。迄今为止，抗癫痫药如卡马西平、拉莫三嗪和丙戊酸已被报道为致畸药。致畸机制尚不清楚，可能与抗癫痫药物引起的染色体突变或叶酸代谢的干扰有关，导致孕妇脱氧核糖核酸合成障碍。在抗癫痫药物中，苯妥英可引起胎儿苯妥英综合征：胎儿和出生后发育不良、小头畸形、颅面畸形，特别是眼睛与趾骨(脚趾)发育不良之间的距离大、面部裂、先天性心脏病、泌尿生殖系统畸形、皮下血管畸形、脑畸形和胚胎肿瘤。巴比妥酸盐 丙戊酸不仅能引起上述相关畸形，还具有独特的致畸作用，即神经管缺陷如脊柱裂，发病率为2。5%。同时，丙戊酸是唯一能证实畸形与剂量相关的抗癫痫药物。剂量越高，致畸风险就越高。除了致畸副作用，抗癫痫药物还可能导致孕妇后代的精神运动迟缓。7.癫痫对胎儿有什么影响？癫痫的遗传、癫痫发作和抗癫痫药物都会对胎儿造成不良影响。如果癫痫在妊娠早期频繁发生，血氧下降，会影响胚胎的分化和发育，导致畸形甚至流产。在妊娠中期和晚期，癫痫可能导致胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、宫内窘迫、认知功能障碍以及新生儿或学龄前儿童的发育迟缓。围产期死亡率是对照组的2 -3倍。最近，一项大规模研究发现，癫痫女性的后代在智力、身高和体重方面仍低于同期普通人的后代。8.癫痫患者可以母乳喂养吗？当然可以。母乳喂养是所有癫痫母亲关心的问题。抗癫痫药物一般以简单的方式扩散到牛奶中，这与分子量、蛋白质结合率和脂肪溶解度有关。母乳中抗癫痫药物的浓度通常很低。目前，只有左乙拉西坦在牛奶中含量高，所以有必要提醒这些母亲，如果他们发现自己的孩子有不良反应，停止母乳喂养。9.如何治疗育龄期女性癫痫？处于生育期的癫痫妇女面临着一个艰难的选择：停止或继续使用抗癫痫药物。事实证明，反复癫痫发作对胎儿和母亲的危害远远大于抗癫痫药物对母婴的不良影响。因此，选择最佳的产前个体化治疗方案是育龄期女性癫痫治疗的重要内容。指南推荐有效控制癫痫的单一药物的最小剂量。如果已被低至中剂量单一药物控制的患者需要维持治疗，则使用多种药物治疗或高剂量单一药物治疗的患者应在妊娠前6个月尽可能调整药物，以减少抗癫痫药物的用量。如果你怀孕了，你将不再提倡混合用药。然而，在妊娠期间，血浆白蛋白水平下降，蛋白结合药物减少，游离血药浓度相对升高，因此需要减少一些抗癫痫药物。此外，一些抗癫痫药物在妊娠期间代谢增加，如拉莫三嗪代谢增加，导致药物剂量不足。因此，成都儿童医院治疗癫痫1306妊娠期癫痫患者需要每3个月和妊娠最后一个月监测一次抗癫痫药物的血药浓度，并调整药物剂量以更好地控制癫痫发作。10.癫痫妇女的孕前咨询可能会增加妊娠期癫痫发作。宣传和做好育龄期癫痫妇女的孕前咨询是提高患者生活质量的重要环节。在孕前咨询中需要告知的患者可能会增加癫痫和胎儿畸形的风险，但在专家的指导下，大多数癫痫妇女在癫痫发作得到很好控制后可以正常妊娠和分娩。据了解，从怀孕的前3个月到怀孕的前3个月，患者每天服用0.4 ~ 4毫克的叶酸。没有明确的证据证明这种治疗一定会降低抗癫痫药物诱发先天性畸形的风险，但迄今为止尚未发现叶酸治疗的不良反应。因此，它被专家推荐。然而，高剂量叶酸(4 ~ 5毫克/天)可增加神经管畸形。同时告知患者，妊娠11 ~ 13周的超声检查可发现是否存在神经管缺陷，15 ~ 22周的甲胎蛋白检查也有助于发现神经管缺陷，20周的超声检查可发现心脏畸形和唇裂。酶诱导的抗癫痫药物，如卡马西平和托吡酯，可增加维生素K的代谢，导致新生儿维生素K缺乏和新生儿出血的风险。因此，建议在怀孕的最后一个月每天口服10毫克维生素K。