太原小儿抽风是什么原因-癫痫治疗的十大误区

癫痫治疗的十大误区 癫痫是一种慢性疾病，控制癫痫发作是治疗癫痫的主要措施。随着对抗癫痫药物药代动力学认识的加深，抗癫痫药物血药浓度监测的实施，新型抗癫痫药物的引进，以及非药物治疗(如手术、迷走神经刺激、R刀等)的进展。)，癫痫的治疗取得了很大进展，但在临床实践中仍存在许多值得注意的误区，现列举如下。湖南省第二人民医院中西医结合脑病科。无临床诊断治疗癫痫是一种癫痫性疾病，其特点是突发性、重复性和短暂性。许多非癫痫性疾病，如偏头痛(包括脑电图异常)和假性癫痫，都被误诊为癫痫，并给予抗癫痫治疗(包括药物，甚至伽玛刀等)。)，会给患者带来不良后果：因为根深蒂固，无缘无故承担抗癫痫药物引起的不良反应的风险，其中有些是致命的，如剥脱性皮炎、坏死性肝炎和造血系统抑制；增加了不必要的经济负担。癫痫就诊大多在发作间期，医生很少见证作者，大多数体检没有异常发现。因此，详细询问病史是诊断的关键，包括患者、亲属和癫痫证人。他们应该努力了解整个过程，不要放弃任何细节，包括当时的环境，最初的表现，肢体抽搐和他们的一般序列，面色变化，意识，奇怪的运动和精神异常，癫痫发作的持续时间，癫痫发作的频率，以及什么脑电图检查对诊断有很大的参考价值，特别是在癫痫发作期间，但这种机会是罕见的。棘波(锐波)和棘波(锐波)慢复合波等癫痫放电具有最大的参考价值，非特异性异常(如慢波)必须结合典型病史才有参考价值。特别是癫痫是一种临床诊断，只有脑电图是异常的。即使有疾病样波而无临床发作，也不能诊断为癫痫，应给予抗癫痫治疗。2.癫痫发作的类型很多，但没有根据癫痫发作类型选择药物，癫痫发作类型的确定涉及药物选择和病因学检查。临床上，误判癫痫发作的类型和选择错误的药物是很常见的。例如，复杂的部分性癫痫发作通常以短暂的意识障碍为特征，特别是当杏仁核出现病变时，这表明运动突然停止，眼睛睁得大大的，眼睛盯着前方，对周围环境没有反应，伴随着肢体和躯干活动完全停止或肌肉紧张增加。这种癫痫发作常被误认为失神发作，服用乙氧西林会加重病情。相反，将失神发作误认为短期部分性发作并误用卡马西平或苯妥英钠并不罕见。另一个例子是，青少年肌阵挛性癫痫的肌阵挛常出现在一侧，因此被误认为是局灶性起源的阵挛性发作。结果，卡马西平、苯妥英钠或新的选择性GABA药物——加巴喷丁、噻加宾和氨基己烯酸被用于治疗。部分额叶癫痫发作被误诊为非癫痫发作，延误了治疗。双侧额突很常见，被误认为双侧同步。建议：详细询问病史以确定发作类型为基础；视频脑电图可用于确定频繁发作患者的发作类型；视频脑电图在癫痫诊断中也起着重要作用。如果很难确定部分性癫痫发作、失神性癫痫发作或肌阵挛性癫痫发作，作者可以首先选择广谱丙戊酸钠、氯巴嗪(氧嘧啶)拉莫三嗪或托吡酯。3.在癫痫药物治疗中，由于经验不足，不能保证最大耐受剂量是一个非常常见的错误，这导致癫痫发作控制不佳。 标准一线抗癫痫药物加丙戊酸、卡马西平和新药如奥卡西平、托吡酯和加巴喷丁都与剂量反应有关。如果患者没有被给予单独的药物，而是使用所谓的“常规剂量”，则患者将处于“亚治疗状态”，导致控制不佳。建议：对卡马西平、苯巴比妥等一些可行的治疗药物进行监测，并调整剂量，使血药达到有效水平；剂量可逐渐增加，直至出现最初的临床不良反应；由于有些患者害怕大剂量的不良反应，他们应该自己减肥，所以有必要知道是否存在依从性问题。如果对最大耐受剂量没有满意的反应，应减少剂量以避免慢性中毒，并改用第二种抗癫痫药物。4.在否定第一种药物的之前，先加第二种药物。一些人在第一种抗癫痫药后不久添加另一种低剂量药物以获得高效率。事实上，一线抗癫痫药物在有效剂量或血药浓度下都有很好的效果。任何多种药物治疗都会增加药物之间的相互作用，并可能增加毒副作用或降低。目前，单药治疗仍是一个重要原则，多药治疗仅用于单药治疗失败的难治性癫痫患者。建议：在第一种药物肯定无效后，逐步改用第二种有效的抗癫痫药物；第一种药物虽有一定，但当对照不理想时，可加第二种药物；联合使用的两种药物应具有不同的化学结构，最好是两种抗癫痫机制不同的药物，两种药物之间的相互作用很小；(4)如果第二种药物在加入后反应良好，则应收回第一种药物。5.癫痫综合征的诊断失败可以提供更多的信息，如发病年龄、病因、发作类型、诱发因素、严重程度、昼夜规律、慢性程度、预后和治疗选择。许多癫痫综合征与年龄有关，发病年龄可为癫痫综合征的正确诊断提供线索，癫痫综合征的诊断可指导适当的药物治疗。例如，儿童中央沟癫痫与症状性额叶癫痫完全相反。前者对抗癫痫药物有良好的反应，16岁时癫痫发作可自发改善。这种癫痫不需要核磁共振成像等影像学检查，一些轻度癫痫伴罕见癫痫发作甚至会延误治疗。另一个例子是青少年肌阵挛性癫痫，这是一种特发性全身性癫痫，伴有双侧同步通用脊柱慢波放电。应选择丙戊酸钠代替苯妥英钠、卡马西平、氨基己烯酸、噻加宾和加巴喷丁，因为这些药物不仅无效，而且会加重发作。建议：熟悉癫痫及癫痫综合征的分类；脑电图检查，尤其是视频脑电图；尽量避免触发因素。6.当使用大剂量抗癫痫药物治疗新诊断的癫痫患者时，一些人在开始时给予大剂量过度治疗，以加快对癫痫发作的控制，或者进一步增加对抗癫痫药物有部分反应的慢性癫痫患者的剂量。理论上，每一次早期癫痫都应该在治疗开始时用低剂量逐渐增加。无限制的增加有时会加剧或频繁增加。长期过量可能导致抗癫痫药物的慢性中毒。一般来说，单纯强直阵挛发作比部分性发作需要较少的抗癫痫药物。建议：癫痫治疗应由小剂量逐渐增加，部分抗癫痫药物可通过监测血药浓度来调整剂量；如果任何患者使用最大耐受剂量而无明显改善，应缓慢降低，以减少副作用而不影响发作控制水平；如果超过最大耐受量的抗癫痫处方能控制作者，成都癫痫医院在线咨询1120应考虑手术治疗。7.新抗癫痫药物的不当应用世界上已开发出许多新的抗癫痫药物，其中9种已获美国食品和药物管理局(FDA)批准，包括非氨基甲酸乙酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、氨基己烯酸、左乙拉西坦、噻加宾、奥卡西平和唑尼沙姆，这就提出了如何合理使用它们的问题。例如，选择性-氨基丁酸能化合物，例如 不同的副作用谱限制了某些抗癫痫药物对某些患者的应用，如对肾结石患者使用托吡酯；急性肝病或急性血液病患者不适合使用非氨基甲酸乙酯，因为它会导致再生障碍性贫血或急性肝功能衰竭；丙戊酸钠与拉莫三嗪合用时，后者剂量较慢，因为丙戊酸钠明显抑制拉莫三嗪的代谢；同样，当标准抗癫痫药物加入非氨基甲酸乙酯时，前者应减少25%，因为非氨基甲酸乙酯对抑制丙戊酸、苯妥英和卡马西平的环氧化物代谢具有剂量依赖性作用。虽然对照试验显示新的抗癫痫药物(如拉莫三嗪、加巴喷丁、奥卡普兰、氨基己烯酸等。)对部分性癫痫发作有效，大多数专家反对将其用作一线药物，其中一个原因是它们太贵，建议仅在患者无法耐受丙戊酸钠和卡马西平等一线药物时使用。然而，一些新药也有其优势，如伦诺克斯加斯托综合征和西氏综合征，而新的抗癫痫药物如托吡酯、拉莫三嗪和非氨基甲酸乙酯具有更好的控制效果。另一个例子是加巴喷丁和拉莫三嗪，它们没有嗜睡作用，并且有利于老年患者的应用。它们很少相互作用，也很受患有内科疾病或其他避孕药物的患者的欢迎。建议：不能用标准抗癫痫药物控制癫痫发作或有严重副作用的患者应考虑使用新的抗癫痫药物，尤其是托吡酯和氨乙烯基酸，它们对控制顽固性癫痫发作更有效；掌握适应症；注意新的不良反应。8.抗癫痫药物的早期停药癫痫发作得到控制后，早期停药可导致反复发作，突然停药也可促进癫痫持续状态。根据查德[1]，在1031名已缓解2年以上的患者中，停药组的复发率为43%，而继续用药组的复发率仅为10%。当然，由于害怕复发，长期不停止服药不是一个好政策。建议：根据可能复发的危险因素(如频繁发作、病程长、脑电图异常、多药治疗等)。)，应考虑停药的时间；由于临床发作已消失多年，仍需进行脑电图检查以确定是否发出癫痫样波，24小时动态脑电图是最理想的。停药应缓慢。全身强直阵挛发作的停药过程应不少于1年，失神发作应不少于6个月。如果原来的药物剂量很大，就需要很长时间才能停药。如果复发，应立即恢复原治疗方案。9.未能获得患者及其家属的合作。国内外资料表明，依从性差是癫痫药物治疗失败的一个重要因素。由于各种原因，患者经常减少用药量、增加用药量、减少服药次数或随意停药。一些病人被虚假广告欺骗，滥用所谓的纯中药。因此，它们不能控制或有毒副作用。因此，患者及其家属之间的合作是成功治疗的重要组成部分。建议：加强癫痫科普知识的宣传，争取患者的积极配合；(2)定期门诊随访患者，了解患者的癫痫发作和治疗配合情况，及时纠正不合理用药。10、不加区别的外科治疗癫痫的非药物治疗的治疗方法有手术、立体定向放射外科(r-刀)、迷走神经刺激等。这些治疗的主要目标应该是药物治疗无效的难治性癫痫。外科手术和r刀治疗的基本前提是要有准确的诊断和病灶定位，因此有必要结合临床表现、结构影像学检查(如MRI和CT)和功能检查(如常规脑电图、动态脑电图、磁共振波谱、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描和脑磁图)来确定癫痫病灶，以取得更好的效果。目前，出于经济效益的考虑，一些医疗单位对部分患者滥用外科治疗