山西治疗癫痫病的医院哪家比较好-半脑切除术治疗难治性癫痫

半脑切除术治疗难治性癫痫 半脑切除术是指在用大骨瓣开颅后，将整个大脑半球皮质及其下的白质和部分基底神经节一起切除，只留下丘脑和下丘脑下方的脑组织的技术。历史大脑半球切除术的概念在1886年被提出，但是直到1926年丹迪才完成了人类历史上第一次真正的大脑半球切除术。当时，一侧小脑幕上的所有解剖结构都被切除，以治疗一名右半球广泛侵犯的神经胶质瘤患者。为了区别将来改进的手术，称之为解剖性大脑半球切除术，其目的是治疗恶性程度高的胶质瘤患者。自那时起，这种手术已应用于临床实践，并进行一些基础研究。最近的结果是令人满意的，许多病人的精神，个性和术后对侧肢体的自由活动都比预期的好。然而，其远期效果并不令人满意，并且由于术后感染、出血和早期肿瘤复发，其存活率较低。这个时期被称为大脑半球切除术的肿瘤期。张凯，首都医科大学附属天坛医院功能神经外科，1945年，克瑞瑙尔用此技术治疗小儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫。到1949年，已有12例得到治疗，术后患者症状明显改善。这一结果于1950年在南非约翰内斯堡首次被报道。尽管缺乏长期评价，但人们看到其在治疗小儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫方面的惊人，在不影响肌力和认知功能的情况下，令人满意。从那时起，这种手术已经真正发展起来，从肿瘤发展到功能阶段。在1956年以前，报道了75例大脑半球切除术，其中用于治疗小儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的不超过20例，到1968年，用这种方法治疗小儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的报道在全世界激增到420例。然而，随着这些患者术后康复期的不断延长，已发现三分之一至四分之一的患者逐渐出现神经功能障碍、梗阻性脑积水、精神发育迟滞等现象，死亡率高达50%。主要原因是术后形成巨大的手术腔，使对侧大脑半球和手术残端失去支撑，特别是在剧烈活动或一些轻微创伤因素下，结构发生机械摆动。结果，硬膜下膜中不时出现少量出血或出血，硬膜下膜在组织化后容易出血，并通过室间孔进入脑脊液循环。血脑脊液中的红细胞及其分解产物被软脑膜和室管膜上的吞噬细胞吞噬后，血红蛋白沉积在相应的脑膜上，成都哪些医院治疗癫痫好1840在脑表面形成含铁血黄素沉着症，导致由于这种并发症的高死亡率和高发生率，自1970年以来，世界各地的神经外科中心已大大减少了这种手术的临床应用。然而，这种手术对小儿痉挛性偏瘫伴顽固性癫痫的特殊效果仍在专家们的头脑中，特别是在人们进一步了解其长期并发症的机制后，他们开始进行各种改进，以降低死亡率和长期并发症的发生率，并保持大脑半球切除术的效果。改良手术可分为三类，即功能性半球切除术、大脑半球切除术和解剖性半球切除术。北京天坛医院的陈炳焕和杨炯达对大脑半球切除术做了进一步的改进，在抗癫痫和预防远期并发症方面比以前的方法更完善。实践也证明，其显著，处于世界领先水平。行动1。功能性大脑半球切除术：1974年，加拿大蒙特利尔神经科学研究所(MNI)的拉斯姆森首次提出了：大脑半球切除术，这是解剖学上的次全和功能上的完全，并被命名为功能性大脑半球切除术。方法是在：进行颞叶切除术，然后切除蝶骨嵴水平后的额顶叶组织，包括三角形后和中线旁的结构，并切断进入胼胝体的连接纤维，从而切除额和枕叶 然而，抗癫痫效果并不理想。Villemure报告34例，平均随访8年，显效78%。在国内，南京总医院报道的抗癫痫效果令人满意，随访的8例患者中有7例完全消失。2.半皮质切除术：霍夫曼是第一个提出大脑皮质切除术而不是解剖大脑半球切除术的人。由于癫痫放电系统起源于大脑皮层的神经元，因此只需切除患侧大脑半球皮层，并在患侧脑室室管膜外保留一层白质和基底神经节，并在手术中尽量保持侧脑室闭合，这样整个皮层就可以嵌套切除。它可以控制癫痫并确保心室系统不与手术腔相通。其抗癫痫效果仍不理想，为70%~80%。原因与功能性大脑半球切除术相同，只留下部分皮层。手术后他随访了20名患者，12名患者完全停止了癫痫发作。同时，手术复杂，术中出血较多。3.解剖改进：北京天坛医院的陈炳焕、杨炯达提出，肌瓣应在门罗孔处封闭，然后用丝线固定在大脑镰和小脑幕上，防止肌瓣脱落。同时，将凸状硬脑膜下翻，近端缝合至大脑镰，远端覆盖基底神经节，沿基底神经节周围缝合至大脑镰下端的中颅窝底部和小脑幕。然后将中颅窝和前颅窝底部的硬脑膜剥离、重叠并缝合到凸状硬脑膜上，将基底神经节和置于其中的填充物压紧，使硬膜下腔最小化。从抗癫痫和预防长期并发症的理论来看，该方法比上述方法更合理。杨炯达报告了43例术后患者，其中39例(91%)完全控制，4例(9%)基本控制，无远期并发症。大脑半球切除术对癫痫的非常肯定，有效率可达90-96%，癫痫消失率可达67-77%。以美国顶级霍普金斯医院提供的数据为例，在一定时期内进行的58例大脑半球切除术中，有4例死亡，3例对不满意，44例对手术效果非常满意，7例相当满意。早在1945年，克瑞瑙就开始治疗婴儿痉挛型偏瘫伴癫痫。从1949年起的四年中，共实施了12例。除1例死于失血性休克外，其他癫痫均得到控制，异常行为得到改善，偏瘫未加重甚至改善。这个结果甚至连操作人员都没想到。经过几十年的发展，针对不同的术后并发症，世界各地的医生都在努力改进这种手术，并取得了很好的进展，但仍存在一些并发症，如梗阻性脑积水和大脑半球水肿。大脑半球切除术后神经功能的恢复和重建：1 .感觉和运动功能的重建：早期广泛单侧脑损伤的儿童具有显著的感觉和运动功能。大脑半球切除术后，偏瘫侧运动障碍在术后未加重，或术前肌力在术后恢复较快，但痉挛减轻，这是脑功能重建不成熟的有力反映。2.语言功能恢复：年前，研究表明，只要儿童在5岁前生病，切除左半球通常不会导致语言缺陷，而右半球可以补偿语言功能。进一步的研究试图解释这一现象，也试图解释为什么一些右半球切除术患者的语言发育不理想，而一些左半球切除术患者却发展出良好的语言功能。虽然还不能令人满意地解释，但至少可以说明：语言功能，包括语义和语言恢复能力，与大脑成熟度和病因学都有关系。在右半球，至少语言表达能力的可塑性在语言发展和高级重复功能中非常重要；不同性别的人大脑成熟程度有很大差异 以天坛医院36例大脑半球切除术患者为例，术后癫痫消失34例，占94.4%，其中2例癫痫下降75%以上。36例患者的神经心理评估和智商均有不同程度的提高。那些有攻击和经常哭闹的人变得安静，能够适应环境。过去，人们认为只有智商在60以上才能考虑这种操作。然而，手术后发现智商低于60的患者智商也有所提高，这可能与患者在手术后因癫痫症状消失而停止服药有关，因此没有出现药物不良反应。2.拉斯姆森综合征：指被称为慢性局灶性脑炎的局灶性癫痫。这种疾病在儿童和青少年中更常见，尤其是10岁以下的儿童。其特征是局灶性肢体抽搐，通常从一条肢体开始，并持续发作。癫痫发作可分为几个阶段，从较少发作到频率增加，再到进行性偏瘫、偏盲、失语症和认知障碍。这种癫痫药物很难控制，所以很多病人可以选择手术治疗。半脑切除术可能使偏瘫比术前更严重，但具有明显的镇痉作用，可使患儿正常生活。对于大脑发育不全的儿童，早起也能使他们正常发育。3.单侧惊厥-瘫痪-癫痫(HHE)综合征是由惊厥引起的后遗症，多见于儿童和青少年。儿童通常有惊厥和发热的病史，或由痢疾和肺炎引起的继发性高热。首先出现偏瘫，其次是癫痫。需要指出的是，对于大脑半球切除术，手术年龄越小，效果越明显，临床恢复越好。如果左半球被切除，语言能力将受到影响。然而，研究表明，只要孩子在5岁之前生病，切除左半球通常不会导致语言缺陷，而右半球可以补偿语言功能。然而，大脑半球切除术对视力和听力没有显著影响。此外，大脑半球的切除不会对人格和记忆产生严重影响，患者年龄越小，恢复能力越强，但手术会导致切除半球另一侧身体功能的丧失。因此，大脑半球切除术是一种值得考虑的外科治疗方法，对于单侧肢体运动障碍的患者，如果他们想消除癫痫引起的疼痛。