太原抽搐有哪些症状-脑肿瘤与癫痫
脑肿瘤与癫痫 1.概述癫痫是脑肿瘤患者常见的临床症状，也是最早也是唯一的临床表现。20岁以后，尤其是30岁以后发生癫痫，伴有头痛和肢体功能障碍时，应考虑颅内肿瘤的可能性。脑肿瘤引起癫痫的发病率在20%至80%之间变化很大，在Penfield等人报道的一大组统计数据中，平均发病率为33%。癫痫最常见于20~60岁年龄组，不同类型脑肿瘤的癫痫发病率不同。常见脑肿瘤中癫痫的发病率如下表所示：上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经内科刘强强，自60岁以来，癫痫的发病率相对降低。一些作者认为，老年脑肿瘤患者癫痫发病率的下降是由于脑组织中惊厥阈值的增加。此外，肿瘤的直接刺激和局部脑血流减少引起的脑萎缩也可能是癫痫的原因。脑肿瘤的位置与癫痫的发生率和类型明显相关。肿瘤性癫痫最常见于大脑半球肿瘤患者。根据Penfield等人的研究，癫痫的发病率在幕布上方为50%，在鞍区为5.7%，在幕布下方仅为2.5%。额叶肿瘤的癫痫发病率最高，其次是额顶区、颞叶和顶叶。总之，皮层或近皮层癫痫的发病率较高，深部组织病变较少，这可能是由于不同部位神经细胞的病理放电能力差异较大。额叶肿瘤经常引起全身强直阵挛性癫痫发作(GTCS)和杰克森癫痫。颞叶肿瘤的特征是精神运动攻击和钩环攻击。在顶叶肿瘤中，局限性感觉癫痫的发生率很高。这表明攻击形式明显与病变区域的解剖和生理功能有关。然而，随着肿瘤的侵袭，攻击形式往往不固定，有时有两种或两种形式的组合。此外，癫痫持续状态在脑肿瘤患者中比其他原因更常见，尤其是额叶肿瘤。因此，当首次癫痫发作处于癫痫持续状态或频繁发生时，应首先考虑脑肿瘤。然而，许多学者发现，轻微失神大多是原发性癫痫，很少继发于脑肿瘤。此外，癫痫的发作形式与脑肿瘤的性质有关，如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和脑膜瘤。单一精神运动攻击仅见于星形细胞瘤。局限性运动攻击在星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中更常见。癫痫可能发生在发现脑瘤之前或之后。如果发生在发现肿瘤后，诊断是明确的。相反，常被误诊为原发性癫痫、散发性脑炎、脑动脉硬化、外伤性癫痫等。一般来说，从癫痫发作到诊断脑肿瘤的时间是几天到几年，最多的时间是1个月到3年。脑肿瘤患者在临床上癫痫发作十余年后被确诊并不少见，文献报道甚至有30岁以上的患者。因此，即使癫痫持续很长时间，我们也应该警惕脑瘤的可能性。2.脑膜瘤与癫痫目前，各国的统计数据显示，脑凸面和矢状面脑膜瘤患者的癫痫发病率较高。发作类型为全身强直阵挛发作或部分发作。Kawugachi和其他学者的回顾性研究表明脑膜瘤瘤周水肿是导致癫痫发作的重要因素。Dafa是影响额叶最重要的因素，而部分性发作是影响顶叶最常见的因素。额叶凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的癫痫发作类型差异不大。额叶脑膜瘤的频繁发生可能是由于其与间脑和脑干的广泛联系。因此，异常的额叶神经元放电很容易扩散到深层结构并引起全身性癫痫发作。顶叶脑膜瘤常引起局限性感觉发作，这与顶叶的感觉神经支配区有关。通过对323例10~79岁脑膜瘤患者的分析，Chow等学者发现脑膜瘤术前并发癫痫的发生率为30%，术后癫痫的发生率为32.7%。然而，在225人中，只有17.3% 肿瘤次全切除、组织学类型不典型、术后并发症、肿瘤复发、术后脑积水和顶叶肿瘤患者术后新癫痫的发生率明显较高。如果新的癫痫发生在手术后许多年，肿瘤复发必须首先排除。Chozick等人使用了大规模多变量分析，表明几个变量与术后癫痫有显著的统计学意义。如术前癫痫病史、术前语言障碍、肿瘤切除程度、顶叶肿瘤、术后抗癫痫治疗、术后脑积水等。脑膜瘤术后术中癫痫的原因包括脑组织牵拉、动脉损伤、皮质静脉中断、手术区出血和水肿。在多变量分析中，肿瘤切除程度与术后癫痫发作显著相关。次全切除术后，成都哪个医院专业治疗癫痫1604残留肿瘤可刺激皮质或侵犯脑组织，急性脑积水也可引起皮质刺激并导致癫痫。3.胶质瘤与癫痫近年来，胶质瘤相关的癫痫受到了特别的关注。虽然手术、放疗和化疗的进展大大改善了胶质瘤患者的预后，但癫痫症状的存在仍然严重影响患者的生活质量。1不同病理类型胶质瘤的癫痫发生率在流行病学上有所不同，如下表所示：Brogna等人的回顾性研究表明，胚胎发育不良神经上皮肿瘤(DNET)患者的癫痫发生率为100%，低级别胶质瘤(如少突胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合少突胶质细胞瘤和神经节胶质细胞瘤)患者的癫痫发生率为60%。高级别胶质瘤的癫痫发病率明显降低，例如，胶质母细胞瘤患者的癫痫发病率仅为30% ~ 35%。Lynam等人的一项回顾性研究证实，组织学分级与癫痫发病率之间存在负相关。世界卫生组织级少突胶质细胞瘤、世界卫生组织级星形细胞瘤、世界卫生组织级和世界卫生组织级星形细胞瘤的癫痫发病率分别为100%、60%、50%和25%。这些差异反映了低级胶质瘤和高级胶质瘤之间不同的癫痫机制。肿瘤的位置也与癫痫的发病率有关。枕叶肿瘤的癫痫发病率最低，而顶部、前额和颞叶的癫痫发病率较高。浅表部位胶质瘤的发生率高于深部病变，完全位于脑白质的病变很少发生癫痫。低度恶性胶质瘤大多位于辅助运动区和岛叶，常表现为耐药性癫痫。本文由刘强强博士授权在线博士发表。请不要擅自转载
