太原缺钙性抽搐的症状图片-胶质瘤相关癫痫的预防和药物治疗

胶质瘤相关癫痫的预防和药物治疗 癫痫是神经胶质瘤最常见的并发症之一。据统计，高达90%的胶质瘤患者在病程的不同时期会有不同程度的癫痫。胶质瘤相关癫痫不仅严重影响患者的生活质量，而且极大地降低了患者对治疗的信心和依从性。本文简要介绍了胶质瘤相关癫痫的基础及相关研究。武汉大学中南医院神经外科李志强神经胶质瘤相关癫痫的病因及发病机制非常复杂。目前主要有两个原因：一是肿瘤的直接占位效应导致肿瘤周围组织血供不足、水肿和炎症改变，导致局部微环境、神经递质及其受体表达的改变，破坏大脑兴奋与抑制的平衡，促进致痫灶的形成，这是肿瘤复发前后癫痫的重要原因；第二个原因是手术切除肿瘤不仅可以治疗癫痫，还会导致癫痫，主要与术后早期局部水肿出血和后期局部瘢痕形成有关，在术后早期癫痫中起主要作用。目前，认为胶质瘤相关性癫痫的发作主要与以下因素有关：1。癫痫的发病率在不同类型的神经胶质瘤中有很大差异。目前认为，低级别慢生长肿瘤的癫痫发病率明显高于高级别快生长肿瘤，其发病顺序为神经节细胞胶质瘤(70%-80%)、低级别胶质瘤(60%-75%)、高级别胶质瘤(25%-60%)和转移性肿瘤(20%-35%)。2.位于大脑半球表层皮质的肿瘤更易发生癫痫，尤其是颞叶和岛叶，其次是额叶、顶叶和枕叶。皮质下深层组织的肿瘤不太可能有癫痫。3.肿瘤分子生物学研究发现，癫痫与IDH1的突变密切相关。IDH1突变产生的代谢物2HG在结构上与谷氨酸高度相似，并能与相应的神经递质受体竞争性结合，导致癫痫。研究表明，IDH1突变的低级别胶质瘤的癫痫发生率明显高于野生型胶质瘤。另一项研究表明，在高级别胶质瘤中，MGMT和EGFR高表达患者的癫痫发病率明显高于低表达患者。4.与年轻患者相比，60岁以上患者的癫痫发生率要低得多。胶质瘤术后癫痫的预防和药物选择不同于脑膜瘤等其他可治愈疾病。对于以前患有癫痫的神经胶质瘤患者，即使在手术、放疗和化疗后，癫痫复发的风险仍然很高。因此，建议终生定期服用抗癫痫药物(AED)。对于那些没有癫痫病史的患者，是否应该预防性使用抗癫痫药物仍有争议。由于脑肿瘤患者的癫痫发生率很高，因此在阻止应用AED之前，应仔细权衡治疗的利弊。AED的选择目前常用的AED药物如下表所示：根据国际抗癫痫联盟对单一药物治疗癫痫的分析，甲类推荐的有效单一药物为卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英钠和唑尼沙胺；丙戊酸钠推荐用于乙类；其他药物被认为是单一治疗的低，推荐为丙类。最近的研究表明，左乙拉西坦副作用小，与其他药物无明显相互作用，耐药性好，对各种类型肿瘤引起的癫痫有很好的控制作用，成都癫痫治疗医院治果怎么样1192因此单用药物或联合治疗被认为是更好的选择。丙戊酸钠对控制胶质瘤引起的癫痫有较好的效果，但与化疗联合使用可能诱发和加重血小板减少，因此仅推荐丙类患者使用。卡马西平、苯妥英钠和唑尼沙胺可能降低需要化疗患者的化疗药物血药浓度，影响，因此不是首选。癫痫和预后虽然癫痫严重降低患者的生活质量，但目前的研究表明早期癫痫预示着良好的预后。 参考：神经肿瘤学18(6)，779，2016/扣押2016年年3月35日134: 267，2016 .