太原脑电图异常一定有病吗-癫痫综合评估与诊断十题(癫痫检查与诊断必读)

癫痫综合评估与诊断十题(癫痫检查与诊断必读) 1.什么是癫痫，如何做出初步诊断？首都医科大学三宝脑科医院功能神经外科。癫痫是一种症状综合征，是由脑异常放电引起的一系列神经系统症状和体征。2.癫痫的诊断主要取决于：发作时的症状；脑电图。(1)癫痫症状特征：阵发性(突然停止)、僵硬性(癫痫发作的表现相同)和重复性(多次出现)。(2)脑电图显示癫痫波(棘波、棘慢波等)。)被释放。第二，癫痫的症状是什么？1.异常先兆：麻木、心悸、恐惧、似曾相识、幻听、幻觉、幻觉；2.局部癫痫发作：抽搐、僵硬、阵挛等。指单侧上肢或下肢；3、癫痫大发作：全身强直性惊厥，全身强直性阵挛性惊厥；4.其他：复杂的动作(四肢狂舞)、愚蠢、全身多个部位不自觉的颤抖或抽搐(肌阵挛)等。癫痫的诊断标准：1 .有第二次癫痫发作，并且第二次癫痫发作之间的间隔超过24小时(24小时内发生的两次癫痫发作暂时未被诊断)，并且诊断为癫痫；2.出现典型的癫痫样发作，脑电图证实的癫痫样放电被诊断为癫痫。四.什么是癫痫的综合评估？癫痫综合评价是癫痫专家根据患者的症状，成都儿童癫痫102结合脑电图检查、磁共振检查和心理测试，综合分析和评价患者癫痫的病因、类型和严重程度，并给出合理治疗方案的一系列过程。五、适用于癫痫评估的人群综合评估适用于所有类型的癫痫患者，这是目前癫痫患者公认的做法。但是，根据不同的发作频率、不同的病因和不同的治疗意愿，对患者的评价过程会有所不同。第六，癫痫综合评价的四个目的：1 .鉴别癫痫的病因(遗传、基因突变、代谢异常、先天性发育不良(MCD、FCD、灰质异位、巨大脑回畸形)、脑炎、外伤、肿瘤、海马硬化等。)；2.确定癫痫的类型(异常先兆[肢体麻木、心悸、恐惧、似曾相识、幻听、幻视、幻闻]、强直、阵挛、复杂运动、肌阵挛、强直阵挛、愚蠢、失神发作等。)；3.确定致痫灶和综合征(额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、扣带回癫痫、半球癫痫、结节硬化综合征、脑血管瘤病、LGS综合征、韦斯特综合征、大田园综合征、拉斯姆森脑炎等。)；4.确定最佳治疗方法(药物治疗[包括激素、酮酶和促肾上腺皮质激素]、外科治疗、神经调节[迷走神经刺激、经颅磁刺激和深部脑刺激]。七、癫痫评估分为内科评估和外科评估？内部评价和外部评价没有区别，但基本评价和详细评价有区别。8.基本评估和详细评估的主要区别是什么？1.基本评估适用于：最初怀疑为癫痫的患者、发病率低但希望找到病因以指导治疗的患者；主要包括详细的病史询问、16小时视频脑电图和磁共振检查。2.详细评估适用于希望知道癫痫病灶的位置和阶段并且可以通过手术完全治愈的患者。主要包括详细的病史询问、远程视频脑电图(一次以上发作/根据病情选择)、磁共振成像、正电子发射断层扫描(根据病情选择)、脑磁图(根据病情选择)和神经心理测试。九.综合评价的具体方法1。收集临床病史数据非常重要。病史收集应包括出生史(自然分娩、剖腹产、难产和缺氧)、生长发育史(外伤、脑炎)、热性惊厥史和家族史(遗传病)，其中完整详细的癫痫发作史对癫痫的病因诊断和癫痫类型的确定最有意义。在收集病史时，我们应该详细了解是否有先兆症状(四肢麻木、触须 发作时间(白天/晚上、清醒、睡眠、饭后/饥饿、疲劳和熬夜、月经前后)、发作频率(每日、每周、每月次数)、持续时间(1分钟、1分钟-5分钟、5分钟)和是否有身体伤害(舌头咬伤、跌倒伤害)。癫痫发作的症状非常重要，尤其是在癫痫发作的初期。家庭成员应记录癫痫发作视频，并在必要时安装摄像头获取癫痫发作视频。2.视频脑电图检查(1)脑电图检查是癫痫检查的金标准。它是一种通过在头皮上放置电极来捕捉大脑中异常放电的机器和设备，是判断放电位置和癫痫类型的最重要方法。(2)癫痫患者应检查32导联以上的脑电图(头皮电极越多，导联数越多)，高导联脑电图监测对诊断更有价值；(3)脑电图检查时长1)首次发作或发作频率低(每年少于3-5次且无药物治疗)的患者应检查16小时脑电图，包括昼夜脑电图节律(部分患者白天放电，部分患者夜间放电)；2)癫痫发作频率高的患者应检查远程视频脑电图(在癫痫发作时采集脑电图，一次或多次)。癫痫发作时的脑电图可以获得患者的癫痫起始区，明确癫痫的类型，有助于做出明确的诊断；3)蝶骨电极或卵圆孔电极应用于颞叶海马癫痫的诊断和脑电图记录。4)对于需要采集癫痫发作脑电图但癫痫发作频率较低的患者，可在医生指导下逐渐停用抗癫痫药物或熬夜诱发癫痫发作。特别提醒：脑电图有一些局限性。约1%的正常人有癫痫放电异常脑电图，10%的癫痫患者有正常脑电图。检查结果应在医生的指导下进行分析和阅读。3.磁共振/CT检查磁共振扫描成像(MRI)具有较高的空间分辨率，可以发现细微的颅内病变，大多数颅内结构异常可以通过增强扫描发现。磁共振血管造影可以判断颅内血管异常。海马FLAIR扫描是判断海马萎缩和硬化的有效方法。磁共振波谱(MRS)通过检测中枢神经系统中的神经递质和代谢产物，可以发现局灶性神经元损伤和功能障碍，有助于定位致痫灶，也常用于判断海马硬化和萎缩。磁共振癫痫序列扫描要求：场强在1.5T以上，左右对称。磁共振扫描序列包括：t1 5毫米轴向序列；T1 5毫米矢状序列；T2 5毫米轴向位置序列；T2 3毫米日冕序列；FLAIR 5毫米轴向位置序列；FLAIR 3毫米冠状序列；FLAIR 5毫米矢状序列。不对称扫描或不完整的序列很容易遗漏病变信息。影像学检查发现的病灶不等于癫痫病灶，应结合临床表现和电生理检查确定其是否为癫痫的责任病灶。计算机断层扫描是脑影像检查的基本手段。然而，由于其低分辨率，很难区分颅内微小病变。一般只用于判断癫痫患者的颅内病变是否有钙化，以及检查癫痫手术后的早期颅内情况。(2)深度评价：正电子发射断层扫描、脑磁图、神经心理学4、单光子发射计算机断层扫描和正电子发射断层扫描能定量分析特定的生化过程，反映葡萄糖在脑中的代谢和不同神经递质受体的分布。癫痫发作期间，正电子发射断层扫描显示癫痫病灶的代谢较低，而癫痫发作期间的代谢较高。正电子发射断层扫描可以发现正常磁共振成像的癫痫病灶，对正常磁共振成像的癫痫有重要的定位价值。目前，正电子发射断层扫描-磁共振成像融合多模态技术已广泛应用于临床，是外科手术中定位癫痫病灶的重要手段。SPECT是一种通过注射能向体内发射射线的示踪药物并检测体线发射的成像技术，它能反映脑灌注状态，是难治性癫痫术前定位的辅助方法。癫痫病灶在癫痫发作期间表现为低代谢，在癫痫发作期间表现为高代谢。癫痫发作时的单光子发射计算机断层扫描和磁共振融合图像对癫痫的侧化有较高的准确性 目前，正电子发射断层扫描在我国应用广泛，对检查的要求也很高。SPECT和PET是核医学成像的重要技术。虽然它们在检测癫痫病灶方面具有较高的准确性，但图像的空间分辨率较低，并且存在一些假阴性。它们经常与脑电图、磁共振等检查方法结合使用，以提高定位精度。5.脑磁图是近年来发展起来的一种无创脑功能检测方法。它利用低温超导性检测大脑中的生物磁信号，时间分辨率为1毫秒，空间分辨率很高。脑磁图能定位癫痫病灶和功能区，并能检测直径小于3 mm的癫痫病灶。脑磁图主要记录癫痫发作之间的磁信号，对起源于大脑皮层的癫痫病灶有较高的检出率，但对起源于深部的癫痫病灶定位不够灵敏。6.神经心理学评价心理评价的主要目的是：判断患者的智力发育程度(一般局灶性癫痫患者的认知能力基本正常，而弥漫性癫痫/癫痫性脑病常伴有认知下降)；判断患者的语言和记忆障碍，从而确定癫痫病灶位于大脑的哪一侧。神经心理学评估包括智力、记忆、注意力、感觉、语言、执行功能等。韦氏智力量表可用于智力测验；韦氏记忆量表可用于记忆功能。波斯顿诊断性失语症测试(BDAE)和汉语测试可以用来测试语言功能。基因检查有必要吗？基因筛查是癫痫的重要病因诊断方法之一，可以明确癫痫的遗传特征。对于病因不明的癫痫，特别是癫痫儿童，建议进行基因检测。目前，第二代测序技术可以一次性完成所有已知癫痫相关基因的检测，是一种快速、高效的癫痫临床基因诊断技术。特别是对儿童遗传异常性癫痫和先天性脑发育不良的诊断有重要价值。随着检测价格的下降，越来越多的异常癫痫相关基因被发现，基因检测已经广泛应用于癫痫病因诊断领域。