山西最好癫痫病医院怎么走-伴有焦虑和抑郁的癫痫

伴有焦虑和抑郁的癫痫 焦虑和抑郁是癫痫患者中最常见的心理障碍，尤其是长期发作不可控制的患者。同时，焦虑和抑郁也是癫痫患者生活质量下降的主要原因之一。本文简要介绍了近年来癫痫患者焦虑和抑郁的研究进展。赵永清，神经内科，平金医院，1癫痫并发焦虑和抑郁的发病率近年来，国外几项大规模的以人群为基础的癫痫临床流行病学调查显示，癫痫并发抑郁的发病率(10% ~ 60%)明显高于一般人群，尤其是难治性癫痫患者伴有不可控制的长期癫痫发作。Grabowska等人显示，203名成人癫痫患者中有100名(49.2%)患有抑郁症，其中轻度11.8%，重度37.4%。在324例癫痫住院患者中，112例(34.56%)延迟发现有自杀企图。Janz对随机选择的909名癫痫患者的调查显示，11名患者死于自杀，在自杀前的短时间内没有抽搐。布伦斯对220名患者的调查显示，6名患者有严重的自杀企图。根据穆罕默迪和伊朗其他人进行的癫痫流行病学调查，8.1%的癫痫患者曾试图自杀。然而，81% ~ 100%自杀的癫痫患者都伴有心理障碍，且多数伴有抑郁。虽然癫痫伴焦虑患者的发病率也很高，但是关于癫痫伴焦虑大型模型的流行病学调查数据却很少。国外医院的调查数据显示，伴有焦虑的癫痫患者的发病率(11% ~ 31.6%)也明显高于正常人(5.6%)。目前，国内还没有基于人群和医院的癫痫并发焦虑抑郁的大规模临床流行病学调查。戴群用抑郁自评量表对50例癫痫患者的调查数据显示，抑郁障碍的发生率为20%。等人对60名HDRS患者进行了评分，其中15名患者被诊断为抑郁症，占患者总数的25%。在国内学者基于医院的研究中，对80例长期无法控制的癫痫患者的调查数据显示，约45%的患者有抑郁症状，约25%的患者有焦虑症状，90%的患者同时有抑郁症状。这一结果与国外文献报道的结果相似。调查结果均表明癫痫患者焦虑和抑郁障碍的发生率相当高。研究表明，抑郁症是导致癫痫患者自杀的主要原因，比一般人群高出三倍以上。因此，我们应该及时发现癫痫患者的心理障碍，并尽快对有心理问题的患者给予积极的治疗。2癫痫并发焦虑抑郁的病因病机近年来已证实癫痫与焦虑抑郁有明显的相关性，但迄今为止，癫痫并发焦虑抑郁的病因病机尚不完全清楚。长期以来，患者和医生都认为焦虑和抑郁可能是癫痫患者的“正常”反应。近年来，这一观念发生了变化，认为伴有焦虑和抑郁的癫痫可能与多种因素有关，包括遗传、神经和医源性因素。有抑郁症家族史的癫痫患者有较高的抑郁症发病率。Kanner等人报告说，约50%患有抑郁症的癫痫患者在其家庭中有精神病史，心理障碍是最常见的。以上研究表明，伴有抑郁的癫痫可能与遗传有关。癫痫、焦虑和抑郁可能有共同的神经生物学发病机制。认为额叶和颞叶结构异常和脑内神经递质(-氨基丁酸、5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺)分泌减少均与癫痫和焦虑抑郁有关。大脑中导致癫痫发作的许多区域都与恐惧的表达有关，而杏仁核被认为在其中起着关键作用。焦虑和抑郁被认为是基于杏仁核的条件反射情绪关联。这种过度反应可能与杏仁核抑制和调节的失败有关。对人类结构和功能的神经影像学的进一步研究证实，焦虑或惊恐障碍 -氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统中主要的抑制性神经递质，它与谷氨酸类神经递质的兴奋效应相平衡。谷氨酸兴奋过度出现在癫痫发作中，这也被认为在病理性焦虑中起一定作用，并可能通过上述与条件反射恐惧相关的过度反应来反映。此外，临床药理研究发现，-氨基丁酸类抗癫痫药物具有抗焦虑和抗抑郁作用。以上结果均支持癫痫与焦虑、抑郁可能有共同的发病机制，它们可能相互促进，其中一个可能加重另一个。医源性因素也会导致癫痫患者的焦虑和抑郁。药物影响是癫痫并发抑郁症的重要危险因素之一。抗抑郁药可以降低癫痫的阈值。因此，医生不愿意为癫痫和抑郁症患者选择抗抑郁药，这将加重他们的抑郁症。一些药物，包括抗癫痫药，也能引起抑郁症。苯巴比妥与行为改变和抑郁密切相关。其他抗癫痫药物会降低体内叶酸的水平，还会导致抑郁症。3癫痫并发焦虑和抑郁的影响因素影响癫痫患者焦虑和抑郁的因素很多。赫尔曼等人将潜在的影响因素分为四类，即神经因素(发病年龄、病变部位、病程、病因和发作类型)、心理社会因素(对癫痫的意识、尴尬、歧视和压力等)。)、药物治疗(单一药物、多种药物、血浆药物浓度水平)和社会人口学(年龄、性别和教育水平)。发作的频率和严重程度对患者的焦虑和抑郁有明显的影响。发作频率是心理障碍最重要的预测因子，与心理障碍有明显的相关性。Bake等人对癫痫控制组和癫痫控制组(> 1次/月)的患者进行了对比研究，发现癫痫控制组的焦虑和抑郁症状明显高于癫痫控制组。根据国内文献，经过3个月的规范化治疗，80例治疗不规范、长期癫痫发作不可控的癫痫患者，其癫痫发作频率和焦虑抑郁症状均有明显改善。同时，多元回归分析表明，癫痫发作的严重程度是伴有焦虑和抑郁的癫痫患者的独立危险因素，控制癫痫发作是改善癫痫患者精神障碍的关键因素之一。研究表明，焦虑和抑郁可能与病灶的位置有关，而那些病灶在左大脑半球的人更容易产生焦虑和抑郁，但也有不同的报道，而磁共振成像结果与焦虑和抑郁没有明显的关系。Mendez等人研究了20例癫痫和抑郁症患者，发现其中16例为复杂的部分性癫痫发作，11例脑电图异常的患者中有10例位于左侧。然而，有不同的报告表明焦虑和抑郁之间的关系并不明显。总之，焦虑与抑郁的关系，如放电部位和脑器质性损害部位，在文献报道中是不同的，可能与多种因素有关，需要进一步研究和证实。抗癫痫药物对焦虑和抑郁的影响是双向的。一些抗癫痫药物可加重患者的焦虑和抑郁(如苯巴比妥)，有情绪障碍史的癫痫患者可加重一些抗癫痫药物的副作用，但其机制尚不清楚。其他抗癫痫药物可改善焦虑和抑郁，如丙戊酸钠、加巴喷丁和噻加宾，可不同程度地改善心理障碍。目前，这些能够改善焦虑和抑郁的抗癫痫药物已被广泛用于情感障碍的治疗，并已成为双相障碍的一线治疗药物。它的作用机制可能基于最近形成的大脑恐惧回路的概念。这些抗癫痫药物可以调节中枢神经系统中-氨基丁酸和谷氨酸的水平，并恢复两种递质之间的动态平衡，从而减少神经元(尤其是杏仁核)的过度兴奋。丙戊酸钠确切的抗焦虑机制尚不清楚，可能与提高脑内-氨基丁酸水平有关。加巴喷丁可以促进 卡马西平阻断神经元细胞膜上的电压门控钠通道，进而阻止兴奋性神经递质的释放。托吡酯具有多种作用机制，可增强-氨基丁酸的活性，成都哪家医院羊癫疯病治得好1682拮抗谷氨酸，阻断电压门控钠通道。托吡酯也是碳酸酐酶同工酶的弱抑制剂。噻加宾是目前市场上唯一的选择性-氨基丁酸再摄取抑制剂。拉莫三嗪通过作用于电压敏感的钠通道，然后抑制谷氨酸和天冬氨酸来发挥其治疗作用。氨基己酸是-氨基丁酸转化的特异性抑制剂。研究表明，年龄和性别可能对焦虑有一定的影响，成人发病年龄越晚，焦虑越明显。关于性别对癫痫患者焦虑和抑郁影响的文献报道存在差异。Souza等人[4]报道了性别对癫痫患者的焦虑和抑郁没有明显的影响，而国内学者的研究表明，男性癫痫患者的焦虑比女性患者更明显，并成为影响男性焦虑的独立危险因素之一，而抑郁则没有明显的性别差异。分析表明，这种差异可能与中国男性对其社会地位的理解有关。男人认为自己是社会的主体，一旦患上癫痫，他们的社会功能就会受到一定程度的限制，所以他们的焦虑比女人更大。此外，国内学者的研究结果表明，受教育程度、经济状况、病程、婚姻和居住地对患者的焦虑和抑郁有一定的影响。未婚且居住在高学历、经济状况好的城市的患者焦虑和抑郁相对较轻，病程和居住地是影响患者焦虑和抑郁的独立危险因素。病程越长，发作越严重，患者的焦虑和抑郁就越明显，而那些生活在农村地区的人更容易抑郁。目前，国内外相关数据没有可比性，结果也不尽相同[18]。分析表明，由于不同的国情和文化背景，不同的人对癫痫和治疗有不同的理解，导致不同人群癫痫患者的焦虑和抑郁水平不同。4焦虑和抑郁对癫痫患者生活质量的影响由于癫痫本身的影响、长期用药的副作用和癫痫发作，癫痫患者的生活质量明显下降，焦虑和抑郁的发生率明显增加。焦虑和抑郁会直接恶化癫痫患者的生活质量，两者互为因果，形成恶性循环。Tracy等人对435例门诊癫痫患者的研究表明，焦虑和抑郁得分越低，患者的生活质量得分越高，焦虑和抑郁直接影响患者的生活质量，不受其他因素的调节。Meldolesi等人[6]研究了106例难治性颞叶癫痫患者。结果表明，焦虑和抑郁影响生活质量的多个方面，焦虑和抑郁的严重程度与生活质量各方面得分低密切相关，成为癫痫患者生活质量最有力的预测因子。5 .伴有焦虑和抑郁的癫痫的治疗长期以来，伴有焦虑和抑郁的癫痫的诊断和治疗没有得到足够的重视。焦虑和抑郁像癫痫一样，是一个慢性过程，长期预后不乐观，并且有复发的可能。虽然人们认为癫痫会显著增加焦虑和抑郁的风险，但是许多研究已经证实焦虑和抑郁是癫痫的危险因素，并且对伴有焦虑和抑郁的癫痫的早期诊断和积极治疗是非常重要的。研究表明，如果患者不接受治疗，抑郁症的病程一般持续6-13个月，而那些接受积极治疗的患者可以将抑郁症的病程缩短至3个月。对于伴有焦虑和抑郁的癫痫患者，应首先说明病情，获得患者的理解，积极配合抗癫痫治疗，必要时同时给予抗焦虑和抑郁治疗。虽然目前有许多治疗焦虑和抑郁的方法，但对患有焦虑和抑郁的癫痫患者来说，最关键的治疗方法是控制癫痫发作 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(如帕罗西汀、舍曲林、、氟伏沙明等。)是治疗焦虑和抑郁的一线药物，也可以选择其他药物如苯二氮卓类和丁螺环酮。然而，发现并非所有的焦虑和抑郁患者在接受药物治疗后都能治愈。经抗抑郁治疗后，抑郁症患者的治愈率约为60% ~ 70%。如果以后不坚持治疗，大约一半的患者将在未来5年内复发。因此，探索新的治疗方法以提高焦虑和抑郁的治果成为研究者关注的问题。目前，人们认为心理治疗对焦虑和抑郁有积极作用，尤其是认知心理治疗。人们认为药物和心理治疗都可以作为轻度或中度抑郁症的一线治疗，或者两者结合使用。倪楠等人认为认知行为疗法(CBT)在治疗焦虑和抑郁方面比药物疗法更有效，因为心理疗法可以预防抑郁的复发。总之，癫痫患者焦虑和抑郁的发生率很高，影响癫痫患者焦虑和抑郁的潜在因素很多。癫痫的早期诊断和规范化治疗是控制癫痫、改善患者焦虑和抑郁的关键措施，应引起临床医生的高度重视。