太原小孩做脑电图能检查出什么-癫痫手术中的脑电技术是什么？

癫痫手术中的脑电技术是什么？ 立体定向脑电图在癫痫手术中的应用首都医科大学宣武医院功能神经外科乔良乔良近年来，立体定向脑电图(SEEG)作为一种定位癫痫病灶的微创手段，已广泛应用于癫痫手术中。SEEG和神经调节(如深部脑电刺激DBS、反馈闭环刺激CLS、经颅直流刺激tDCS、经颅磁刺激TMS、迷走神经刺激VNS等。)已成为癫痫研究的两个热点领域。特别地，SEEG由于其微创、三维和深入的特征，对于揭示癫痫病灶和/或网络、精确切除癫痫病灶以及加深对脑功能的理解具有重要价值。本文从宏观上介绍和梳理了SEEG的历史发展、应用现状、适应症和局限性：1 .SEEG的创立和发展最早是在20世纪下半叶在法国巴黎的圣安妮医院建立和应用的，其中具有里程碑意义的论文是1974年由让塔拉拉赫(塔拉拉赫坐标的发明者)和让班考德共同撰写的《SEEG新技术导论》。此后，SEEG在三维坐标计算、立体定向头架设计、穿刺手段等方面不断改进。其应用范围从法国扩展到意大利等欧洲国家。2005年，鲁索教授在意大利尼瓜达医院的研究小组发表了一份关于215例SEEG手术的回顾性研究报告(211例患者，其中4例接受了两次SEEG手术)，其中183例(87%)患者通过SEEG确定了致痫灶，这为第二阶段癫痫病灶切除创造了条件。统计并发症发生率为5.6%，其中1%(2例)因颅内出血造成严重的永久性后果。对于难以通过非侵入性手段定位致痫灶的难治性癫痫患者，SEEG被认为是定位致痫灶的有益且相对安全的手段。2014年，克里夫兰癫痫中心发表了一篇关于SEEG在200名癫痫患者中的应用的前瞻性研究论文，其中122名患者接受了带有莱克赛尔床头箱的SEEG，其余78名患者在无框架机械臂的指导下接受了SEEG。结果显示，77%的患者通过SEEG鉴别出致痫灶。在随访1年以上的90例患者中，61例(67.8%)无癫痫发作(平均随访时间为2.4年)。本研究还证实了SEEG的相对安全性：并发症患者总数为5例(2.5%)，其中伤口感染、出血和暂时性神经功能障碍的发生率分别为0.08%、0.13%和0.04%。据统计，近年来SEEG用于克里夫兰癫痫中心的比例显著增加。近年来，国内许多医学中心开展了SEEG的临床应用和研究，相关医学论文和学术会议不断增多。2.SEEG适应症：根据我院(北京功能神经外科研究所)的应用经验和参考文献，SEEG适用于以下非侵入性方法难以定位癫痫病灶的情况：1)癫痫病灶位于脑深部或内侧，如岛叶、扣带回、海马、内嗅区、顶叶内侧等。2)可疑多发性癫痫病灶，尤其累及双侧大脑半球；3)癫痫病灶小，可能被射频损伤，或因其他原因需要进行微创手术。例如，癫痫发作频率低的患者可能需要更长的术后脑电图监测时间。微创SEEG可以被认为是减少感染的机会。在上述任何一种情况下，医生都应在SEEG实施前提出与临床症状相一致的假设，借助SEEG获得癫痫发作期和发作间期的脑电图数据，并结合影像学检查结果(多数病例为阴性或仅可疑阳性)对该假设进行验证或修正，最终确定二期癫痫病灶切除前临床-解剖-电生理三位一体的个体化癫痫发作网络和手术切除方案。 3.SEEG的局限性虽然SEEG可以帮助医生获得有关深部脑电活动的信息，但它也受到以下几个方面的技术特点的限制：1)当癫痫病灶位于脑表面，特别是外侧时，SEEG的优势明显小于硬膜下网格，SGB)；2)SEEG不如SBG有效；定位大脑皮层电刺激的功能区域。3)SEEG技术的实施需要更多的专业设备(如立体定向床头箱或机械臂、手术前需要核磁扫描的结构图像和血管图像)，对实施者的学习曲线和技术要求较长；4)虽然4)SEEG并发症低，但一旦发生颅内出血，比常规开颅术和埋置SGB更难处理；5)SEEG成本通常很高。据国外同行介绍，每例植入的SEEG电极平均数量为10个或更多。总之，SEEG具有“三维”和“深层”的特征，同时，记录和监测的脑组织区域可能相应地更加分散，这突出了SEEG植入前合理规划的重要性(即提出个体化癫痫网络假说)。不合理的SEEG设计会增加其技术手段的局限性，成都哪里有治疗癫痫的好医院1820对癫痫病灶的定位价值不足。4.SEEG的手术方法目前，世界各地癫痫中心植入SEEG的方法主要分为两类：1)借助立体定向头戴式耳机(通常为Leksell头戴式耳机)放置SEEG电极；2)借助自动机械臂(如ROSA系统)放置SEEG电极。这两种方法总体上是可靠的，但后者的设备购置成本相对较高。为了降低手术并发症(尤其是颅内出血)的风险，术前磁共振成像(结构图像和血管图像)和穿刺路径设计尤为关键。每个电极的穿刺路径不仅要考虑脑组织在癫痫发作网络中经过的定位值，还要尽可能避开较大的动静脉。一般认为，由于SEEG电极的直径较小(法国西地医学院的SEEG电极直径为0.8毫米)，其穿刺功能区造成的器械损伤不会造成明显的功能障碍。5.与SGB相比，SEEG的优势和局限性已在上文中有所描述，而SBG也有其相应的优势和劣势。在某些情况下，结合SBG和深部电极可以兼顾大脑皮层的表层和深层，在癫痫病灶定位中发挥重要作用，是一种重要的选择。综上所述，SEEG作为一种微创立体定向电极植入技术，对于定位深部、多发，尤其是双侧癫痫病灶具有重要价值，有助于阐明癫痫发作网络，促进癫痫外科的精确发展，加深对脑功能的认识。SEEG不是传统SBG的完全替代(或与德意志银行合并)，而是一种有益的补充，需要进一步研究和完善。