太原癫痫那治疗最好-胼胝体切开术，癫痫姑息性手术

胼胝体切开术，癫痫姑息性手术 1.胼胝体的解剖和生理是两个半球之间的主要纤维板，在癫痫的发病机制中对两个半球之间癫痫放电的传导起着关键作用。胼胝体切口适用于致痫灶无法确定或无法切除且有全身发作的患者。它可以通过阻断/减少两个半球的同步癫痫电活动来减轻甚至消除癫痫发作。首都医科大学第二附属三堡脑科医院功能神经外科。手术的适应症和禁忌症。适应症(1)首先，它们符合耐药性癫痫的诊断标准。经过详细的术前评估，他们不适合切除手术，可以选择没有道德约束。(2)全面性发作，尤其是肌张力障碍、强直和强直阵挛性发作；(3)如果不能切除病灶，脑电图证明双侧同步放电可迅速引起。2.禁忌症(1)致痫灶可切除；(2)进行性脑实质病变；(3)全身性疾病经不起开颅手术。三、手术步骤和技术要点1。仰卧位时，头部稍微抬高(不超过20度，头部太高，会影响呼吸阻力和静脉回流(并有空气栓塞的危险)；国外一些作者主张侧卧位，并应用重力使手术半球自然离开大脑镰，以避免脑组织过度牵引。2.头皮切口是马蹄形切口，与中线对齐。侧切口比中线切口短，切口的后边界为冠状缝，有利于皮瓣的供血。切口的长度应根据颅骨的厚度选择。一般来说，口盖应该是4-125像素长，3-100像素宽。切口的前端不应超过起点。3.中线前后，用磨钻磨条形骨孔(足以放下铣刀)，沿中线严格切骨瓣，(有利于减少暴露胼胝体过程中对额叶的牵拉)，成都癫痫病医院那个便宜些770弧形切开硬脑膜，转到中线(硬脑膜应覆盖湿棉条，术中保持湿润，以免硬脑膜萎缩造成缝合时张力过大)。4.在显微镜下将额叶轻轻拉离中线，手术空间会随着脑脊液的抽吸而逐渐增大。在向下暴露的过程中，如果遇到血管但不能判断其侧面，应向前或向后寻找其来源，避免盲目操作和治疗。5.保护胼胝体周围和胼胝体周围动脉，暴露瓷白色胼胝体。胼胝体中线以大脑镰方向为基准向下吸，宽度尽可能小，直至进入透明隔室。在这个过程中，不要打开两侧的心室。如果脑室意外出现小破口，应迅速用明胶海绵覆盖，以避免血液流入脑室(术后发热的主要原因)。6.胼胝体中线部分沿透明隔室前后吸，膝和口向前吸，直至显露双侧大脑前动脉的升支。当压缩部分被向后吸时，由于海马体和压缩部分之间的边界不明显，所以当压缩部分被吸时，这里的海马体也被破坏。后段完全切开后，可以看到蛛网膜、前松果体池、四倍体池和前髓帆的上部。此时，手术应暴露并保护大脑大静脉(一旦发生出血，由于其位置较深，止血困难)。7.将明胶海绵放在切口处。如果是前段切口，切除部分胼胝体后缘。8.如果条件允许，可以使用导航系统，这有助于确定皮瓣的大小、引流静脉和切口范围。四.胼胝体切开术是一种相对安全的手术，并发症少，如静脉梗塞、额扣带回和枕叶挫伤、急性不愈合综合征等。硬膜外/硬膜下出血、硬膜下积液和脑积水也可能发生。进行一期全切是困难的。最好是f 尤其对肌张力障碍发作和全身强直发作有较好的。在一些国家，适合胼胝体切开的患者也可以选择迷走神经刺激术(VNS)的姑息性手术。VNS手术后仍存在严重肌张力障碍，胼胝体切开术可取得良好效果。VNS可降低这些患者其他发作的频率，通过切断胼胝体前段可明显缓解持续性肌张力障碍发作。在确定明确的手术指征之前，对于那些不适合切除的病人来说，这仍然是最后的选择。