四川看儿童癫痫病的医院-以眼部症状为特征的癫痫

以眼部症状为特征的癫痫 癫痫通常伴有眼球运动障碍和瞳孔变化。除了常见的头眼转向外，还可表现为眼睑痉挛和持续性眼球震颤。这些罕见症状容易与中枢神经系统疾病和前庭疾病混淆，导致临床误诊。我们报告了4例有特殊眼部症状的癫痫，总结如下。北京大学首钢医院神经内科高伟 例1:男性，10岁，有正常的出生和发育史。在他2.2岁的时候，在接受了3秒钟的JE疫苗注射后，他在晚上刚刚入睡就眨了一下右眼。之后，它也在白天出现，每天有100多次攻击。将其视为“眼肌痉挛”。口服氯硝、丙戊酸镁和卡马西平是有效的。经过2年的自我停用，症状复发，每天发作10次以上，每次持续3秒钟，有时伴有鼻子里的气体到眼睛和右手抽搐，意识不清障碍和肢体抽搐。神经系统检查未发现异常。头部磁共振成像(-)；磁共振血管成像显示右大脑中动脉起始段狭窄；视频脑电图检查显示，左额叶区的慢波多于右额叶区。在检查过程中，病人发作了，显示他一直眨着右眼，从躺着的位置坐起来，伴随着持续约10秒钟的愚蠢。同时，脑电图显示双侧额导联出现高幅、尖慢波组合。诊断为局灶性癫痫发作和额叶癫痫。金和德里德尔联合治疗两年后，没有发作。检查VEEG(-)。 例2:男性，19岁，出生后三天因不明原因抽搐一次。8岁时，在睡眠中出现四肢抽搐、眼睛上翻、口吐白沫、咬牙切齿和失去知觉，持续1-2分钟，每2年出现一次；同年发生阵发性左眼睑跳动、闪眼和幻视，每年约发生1-2次。没有愚蠢和肌阵挛发作。神经系统检查(-)。头部CT(-)；VEEG显示右侧枕区可见中等振幅的锐波。诊断为枕叶癫痫。在接受托莱多治疗1.5年后，无一例发作。 例3:男性，44岁。过去的历史(-)。20岁时，开始出现肢体抽搐、头部和眼睛向左转动、持续水平眼球震颤、口吐白沫和意识丧失3-4分钟；有时是突发的愚蠢，咂咂嘴并用双手摸索1-2分钟。神经系统检查(-)。头部磁共振成像(-)；进行24小时视频脑电图监测：VEEG显示中度振幅的双额棘波，特别是在右侧。诊断是额叶癫痫。 例4:男性，16岁。过去的历史(-)。6岁时，右眼睑开始出现阵发性快速搏动，意识清晰，无肢体痉挛，持续10秒钟。有时伴有癫痫发作，头部和眼睛向左转，左手伸直。袭击前头部不适。平均每周发作1-2次。神经系统检查(-)。头部磁共振成像(-)；VEEG显示两个前额都有中等幅度的尖峰，尤其是右侧。正电子发射断层扫描显示发作间期左额叶低灌注。诊断是额叶癫痫。 讨论 眼睑痉挛和眼球震颤是常见的神经系统疾病，但在癫痫发作中很少见，尤其是当它们单独出现时。Gastaut被称为“眼球阵挛性癫痫”，通常是指由枕部放电引起的以双侧眼球侧向节律性阵挛为特征的旋转性癫痫发作。2001年，国际抗癫痫联盟术语和命名委员会也将“眼睑肌阵挛”列为一种独立的发作类型。以前的文献报道认为放电部位在顶枕叶、颞枕区和中央额区。已经发现，刺激人和动物的大脑区域8可以引起眼外肌的运动反应，并且刺激枕叶区域18和19也可以引起眼外肌的较弱运动。顶叶及其与视丘的连接也与眼球运动有关。加西亚-帕斯托尔报告称，一名枕叶癫痫患者在对侧快速期出现水平眼球震颤，伴有视觉幻觉。考虑到快相与大脑皮层外侧中心的癫痫样活动有关，而慢相与注视系统的参与有关[1]。Hughes等人认为引起癫痫性眼球震颤的放电起源于杏仁核并激活皮层下的桥-膝-枕系统[2]，而Grant认为这也与放电对同侧注视中心的核上抑制有关[3]。在失神发作时，有时可以看到轻微的眼睑颤抖。成都癫痫病医院效果怎么样788已经发现，在10岁以前的儿童中，在颞顶枕皮层和脑干的动眼神经中心之间存在神经纤维联系[4]。我们的研究仅在额叶和枕叶癫痫中发现与眼球运动相关的癫痫发作，并推测除了与眼球运动相关的解剖部位的原始放电外，可能还有丰富的神经通讯通路。 除了眼睛的阵发性症状外，大多数额叶和枕叶癫痫患者还伴有其他类型的局灶性癫痫发作，如愚蠢、幻视、继发性强直阵挛性癫痫发作等。这些特点有助于临床疾病的鉴别诊断，应注意与眼肌痉挛、梅葛综合征、抽动秽语综合征等疾病的鉴别诊断。癫痫的诊断可以通过在脑电图中发现癫痫样放电来证实。这类癫痫的治疗原则上遵循局灶性癫痫的治疗方案，坚持个体化原则。卡马西平是抗癫痫药物的首选，必要时可加入托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物。额叶癫痫可用卡马西平和丙戊酸钠治疗，已被证明具有良好的[5]。成功治疗的关键是明确癫痫的诊断，并区分癫痫发作的类型和原因。要做到这一点，我们不仅要熟悉各种类型的癫痫发作的特点，而且定期和详细的视频脑电图检查是必不可少的。