山西看癫痫医院-癫痫的术前评估和外科治疗

癫痫的术前评估和外科治疗 [关键词]癫痫术前评估外科治疗癫痫(癫痫病)是一种常见的慢性临床综合征，病因复杂，是一种以脑神经元反复突然异常放电为特征的脑功能障碍性疾病。据统计，目前我国癫痫的发病率为3.5 -4.8 ，每年新增癫痫患者约30万人。虽然抗癫痫药物可以控制70%-80%患者的发病或减少其癫痫发作，但仍有约20%的癫痫患者不能被药物控制，或因其毒副作用而成为难治性癫痫。癫痫成都哪里治疗好388近年来，随着致痫灶定位技术和神经影像技术的不断发展，癫痫外科在难治性癫痫的治疗方面取得了可喜的成就。本文仅对癫痫的术前评估、外科治疗的现状和未来前景进行综述。董，河北省人民医院神经外科，1癫痫手术术前评估1.1初步评估(1期)——无创性研究1.1.1临床评估详细询问病史，观察与癫痫直接相关的症状(如有必要，减少抗癫痫药物)，包括神经系统检查和视野检查。询问病史，特别是询问发病原因和首次发病，有助于定位病变。1.1.2常规神经心理学评估：韦氏成人智力量表(wais)； h-r(霍尔斯特德-赖坦)完全试验；临床记忆量表的评价；颞叶切除或大脑半球切除前，采用颈动脉肌电图检查评估语言优势半球和记忆功能。1.1.3脑电图检查是癫痫的病理基础，通过脑电图检查找出癫痫放电(棘波)的起始位置是确定病因病灶的最准确依据。头皮脑电图(EEG):常规EEG测定癫痫的阳性率为30-50%，应用诱发试验和延长记录时间可大大提高阳性率。常规脑电图也能初步判断癫痫的类型，有助于癫痫手术的术前定位和术后。24小时脑电图监测：系统由记录和回放组成。它是便携式的，可以挂在病人的腰部，与头部的记录电极连接，不影响正常活动。回放系统可以分析记录结果。这种监测可以发现临床或亚临床发作，并且昼夜连续记录通常可以发现癫痫病灶中的癫痫放电。视频脑电图监测(VEEG):该技术将远程脑电图记录与视频相结合，记录患者癫痫发作时的局部和全身脑电图表现。医师可以从屏幕上反复直接查看整个癫痫发作过程和脑电图记录过程，从而可以更详细地分析临床事件与相应脑电图之间的关系，显著提高癫痫的临床诊断和分类水平，尤其适用于临床复发性癫痫[2]。1.1.4解剖影像学检查由于大多数难治性癫痫病灶都有病变，解剖影像学检查非常重要。CT检查阳性率通常在30%以上，主要病变为半球或局部脑萎缩、脑穿孔畸形、颞叶发育不良、灰质异位、局部脑软化灶等。磁共振成像的分辨率优于CT，可以进一步提高阳性检出率。通过垂直于颞叶纵轴的冠状扫描，测量海马体积也是可行的，Flair成像能显著提高海马硬化的诊断率。磁共振波谱(MRS)作为一种新的无创检查方法，已被应用于癫痫的诊断和评价[3]。与磁共振成像和正电子发射断层扫描相比，磁共振成像能更灵敏地发现癫痫病灶。目前，质子磁共振波谱(1H-磁共振波谱)是应用最广泛的。1H磁共振波谱仪可以连续、无创地测量局部大脑区域代谢物质的浓度。这些与癫痫生化变化密切相关的物质是n-乙酰天冬氨酸(NAA)、肌酸(铬)、胆碱(Cho)、谷氨酸(Glu)、-氨基丁酸(GABA)。颞叶癫痫患者的病灶NAA比值(Cho Cr)在患者的额叶或丘脑降低 总之，磁共振波谱可以在生化代谢水平上反映和评价癫痫病灶，为手术中癫痫病灶的定位和侧化提供必要的帮助，具有很大的临床应用价值。1.1.5功能成像检查由于癫痫是一种功能性脑部疾病，对于难以定位病灶的患者，需要进行功能性脑部成像检查，阳性率可达70%以上。单光子发射计算机断层扫描(SPECT): SPECT通过静脉注射99Tc-HMPAO收集射线，观察脑组织中血流的变化，间接反映脑代谢，从而获得脑功能图像。扫描图像是三维的，可以显示脑的血流分布和病灶的具置、大小和形状，为手术提供有价值的信息。正电子发射计算机断层扫描(PET): PET以18F标记的葡萄糖为示踪剂，直接参与脑代谢，能直接反映脑代谢，比SPECT更灵敏，分辨率更高，目前已在临床上使用。