山西癫痫病医院治疗癫痫专业吗-癫痫的外科治疗

癫痫的外科治疗 山东省立医院神经外科手术治疗癫痫 1.癫痫 一种常见的脑部疾病 说到癫痫，大多数人都不是陌生人，发作时会不由自主地想到可怕的场景：突然尖叫一声倒在地上，眼睛朝上，口吐白沫，四肢抽搐，意识不清等等。而且，随着科学技术的飞速发展，许多人给癫痫迷信。事实上，癫痫是一种常见的脑部疾病，而上述情况只是癫痫的一种类型。 癫痫很常见，因为病人数量多。根据世界卫生组织的最新统计报告，癫痫的患病率在5 至11.2 之间，即每1000人中有5至11名癫痫患者。据估计，世界上有5000万病人，至少有1亿人一生中患有癫痫，每年有200万新病例。癫痫可以从新生儿到老年人发生，但在儿童、青少年和老年人中更常见。癫痫没有地理差异。在中国，大约有500万人患有这种疾病。因此，癫痫对社会危害很大。世界卫生组织的保守估计显示，疾病造成的全球经济负担的1%是由癫痫引起的。 这是很常见的，因为脑部疾病的所有原因都会导致癫痫，包括头部外伤、脑瘤、脑血管疾病、脑炎等。病因明确的患者称为症状性癫痫，通常以特定的病因命名，如外伤性癫痫和脑梗死后癫痫。当然，仍然有许多病人找不到具体的病因，我们称之为隐源性或原发性癫痫。 有人说癫痫是穷人的疾病，这是有偏见的。因为癫痫并不区分富人和穷人。历史上有些皇帝、科学家和艺术家患有癫痫病。癫痫与神无关。癫痫只是大脑功能的一种异常表现。因此，世界抗癫痫联盟和新成立的中国抗癫痫协会一直致力于宣传和让人们知道癫痫只是一种脑部疾病，就像高血压和糖尿病一样，是一种慢性可治疗疾病，以消除对癫痫患者的歧视心理。同时，由于癫痫具有很强的致残性，会在生理、心理和社会方面造成严重的不良影响，应引起全社会的重视，给予癫痫患者全方位的支持。 2.癫痫 由脑中反复出现的异常放电引起的慢性疾病 人类的任何行为都是在大脑的控制下完成的。人类活动丰富多彩，不仅完成了饮食、等基本生物行为，而且一直在进行创造性活动，如在地面上登月和在地面上探索海底。那么大脑是如何完成这些功能的呢？电！布雷恩是一名电气官员。大脑由数百亿个神经细胞组成，这些神经细胞相互连接，形成一个永远无法与先进计算机相比的神经网络。电信号是神经网络中持续传递信息的最重要的信使。下午的各种活动，如说话、唱歌、跳跃，以及各种感知，如听和听，都离不开大脑协调的电活动。当大脑因各种原因和异常过度放电而受伤时，它会导致癫痫发作。然而，在癫痫中，癫痫在概念上不同于癫痫。有时正常人在特殊情况下可能会癫痫发作，如过度惊吓和高烧。然而，在脑部疾病的急性期偶尔发作或发作通常不被诊断为癫痫。癫痫是一种慢性疾病，由大脑中反复出现的异常放电引起。因此，癫痫具有以下特征：(1)重复性——这意味着只有在至少两次发作后才能诊断出癫痫；(2)刻板印象——指癫痫发作不同于精神因素引起的各种不同的发作形式，每种发作形式都是刻板的；(3)暂时性——这意味着每次发作通常持续几秒钟到一两分钟，一般不到3分钟。只有在非常特殊的情况下，癫痫才会持续发作并持续很长时间，这种情况称为癫痫持续状态，在严重的情况下会危及生命；(4)脑异常放电伴有逆向操作，即在脑电图上记录所谓的癫痫波。 我们通常所说的“羊的癫痫”只是癫痫的一种形式，但实际上，癫痫有多种形式。具体来说，每个患者的发作形式取决于大脑中异常放电病灶的位置、范围和电传输形式。如果一些病人患有由大脑中一种叫做杏仁核的病变异常放电引起的癫痫，他们只能在癫痫发作时出现嗅觉幻觉并闻到一种特殊的气味。例如，异常放电的焦点在手移动的地方，当他们癫痫发作时，它可以显示手抽搐。在这样的攻击中，病人是清醒的。医学上称为局部性癫痫发作，脑电图只记录大脑的一次局部放电。通常，当羊癫痫用于脑电图时，大脑两侧同时放电，这是一种大发作，或称为强直阵挛发作。此外，当孩子癫痫发作时，他们只会表现出愚蠢，成都癫痫病医院最好医院813这只是一个小插曲。由于癫痫发作的形式多种多样，对癫痫进行分类是癫痫学者的一项重要任务。针对每个病人，正确的分类关系到合理的治疗。 3.癫痫可以通过手术治疗吗？ 一位女士，40岁。癫痫始于10岁。起初，上腹部有难以形容的不适，这种不适一直蔓延到头部，接着是模糊的意识，例如用双手拍打嘴唇和摸索口袋，持续了几秒钟到半分钟。在那之后，我记不起来了，但我感到累了。起初，这种药物仍然有效，但在过去的7-8年里，似乎所有的药物都不起作用。我去了中国很多大医院和一些中医诊所进行诊断和治疗，但是一次又一次的失败。我还服用了一些新的抗癫痫药，每月的药费是几百元，这不仅失败了，而且似乎越来越糟。在过去的六个月里，攻击非常频繁，每天多达4-5次，记忆力逐渐下降，几乎完全丧失工作能力。6个月前，患者到本科科室就医，用特殊的序列和扫描方法进行了磁共振扫描和视频脑电图记录。患者被确定为内侧颞叶癫痫综合征，由右侧海马硬化引起。做手术。手术后，病人没有癫痫发作，记忆力明显提高，生活正常。 这是一个典型的精神运动性癫痫患者，有时被误诊为精神疾病。它在大脑中一个叫做海马体的结构中引起癫痫发作。在癫痫的外科治疗中，这种情况应该是 大量数据表明，外科手术治疗癫痫是有效的。在选定的病例中，手术可以治愈80%的病人。由脑部局部病变如肿瘤和血管畸形引起的癫痫的治愈率为95%。有人将80例难治性颞叶癫痫患者分为两组，每组40例。一组用药物治疗，另一组用手术治疗。经过一年的观察，药物治疗组中只有8%的患者停止了癫痫发作，而手术治疗组中有64%的患者停止了癫痫发作。 4.癫痫手术安全吗？ 科学地说，癫痫手术，像其他手术一样，不是100%安全的。任何治疗是否安全都是相对的，没有就不能讨论风险。目前，术前检查相当完善，手术器械相当精良，手术风险相当小，术后出血和感染的概率小于1%，是可以治疗的；术后早期可逆肢体无力的概率小于0.5%。美国有一家医院，等待癫痫手术的病例已经排在一年之后。医生将头三个月接受手术的病人分成两组。经过一年的观察，发现早期手术患者的智能记忆明显优于手术用药患者。事实上，目前运营条件相当好，运营风险很小。此外，应该认识到外科手术是癫痫的唯一特殊治疗方法。像肿瘤的化疗一样，目前所有的抗癫痫药物都不是特异性的，它们作用于除了引起癫痫的脑细胞之外的其他正常脑细胞。 5.哪些癫痫患者考虑手术治疗？ 从病因学的观点来看，一些癫痫发作可以被发现具有明确的原因，例如脑肿瘤和血管畸形，这被称为症状性癫痫或继发性癫痫；有些病人找不到癫痫的确切病因，这种癫痫被称为隐源性癫痫或原发性癫痫。目前，由于诊断技术的发展，发现越来越多的患者的癫痫是由大脑中的某个病变引起的，许多患者被诊断为所谓的原发性癫痫，并被发现为症状性癫痫。因此，对每一位癫痫患者的病因检查都不应忽视。在当前条件下，建议至少进行一次普通的磁共振扫描。如果发现肿瘤或血管畸形，应尽早考虑手术治疗。 国内外研究结果表明，70%的癫痫患者可以通过药物得到满意的控制，其余30%为难治性癫痫或耐药性癫痫。所有难治性癫痫患者应作为手术治疗的候选对象进行评估，适合手术治疗的患者应选择手术治疗。目前，只有通过药物治疗试验才能证明患者的癫痫是否是顽固性的。但问题是市场上有很多抗癫痫药物，而且市场上有新药。如果你尝试市场上所有的药物和新药，以及这些药物的不同组合，恐怕你一辈子都很难尝试它们。 在过去的20年里，癫痫的外科治疗取得了显著的进展。人们认识到，一些癫痫综合征可以手术治疗，手术治疗不应作为这些癫痫综合征的最后选择。强调对这些癫痫综合征的早期手术，因为这些癫痫综合征的一般药物治果不佳，手术治疗的治愈率相当高，可达75%-90%。此外，手术为时已晚，即使癫痫得到控制，也应等到患者智能记忆严重受损时再进行手术。因此，一旦一些一线药物如丙戊酸钠、卡马西平和苯妥英对这些癫痫综合征无效，应考虑手术治疗。 癫痫综合征的外科治疗包括(1)海马硬化引起的内侧颞叶癫痫；(2) 由大脑中的孤立病变如血管畸形和一些小脑肿瘤引起的癫痫；(3)在婴幼儿中，由单侧大脑半球疾病如大脑穿孔畸形或拉斯姆森脑炎引起的单侧偏瘫伴有癫痫；(3)常出现在伦诺克斯-加斯托综合征的跌倒发作中。 6.癫痫手术前应该做什么检查？ 癫痫手术前应进行仔细的术前评估。首先，医生应该从患者及其亲属那里了解癫痫的病史和用药情况，并明确说明药物治疗确实无效，是难治性癫痫。然后进行视频脑电图监测。病人住院时进行视频脑电图。在记录脑电图时，可以实时记录病人的情况，可以记录24小时甚至几天，还可以记录病人的癫痫发作情况，从而分析癫痫发作的表现和癫痫放电开始的位置。另一项常规检查是高波瓣率磁共振扫描。磁共振可以发现大脑中的微小病变，但是癫痫手术不同于一般的脑部手术。磁共振显示的病变不一定是癫痫引起的病变。有必要将根性发作类型和脑电图结合起来，以确定致痫灶在大脑中的位置。有时上述检查是不够的，可能有必要将电极直接放在大脑的表面和深部进行脑电图记录。其他检查如单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描对一些复杂的病例也有帮助。因此，术前检查在不同情况下可能会有所不同。目前，省级医院在癫痫术前评估方面拥有与欧美发达国家相同的硬件，如远程视频脑电图监测设备、高分辨率磁共振、SPECT、PET等。并且神经外科在外科治疗癫痫方面积累了相当成功的经验。 7.目前有哪些癫痫手术？ 目前，癫痫手术的手术方法主要包括(1)切除手术，这是最理想的手术方法，但前提是能够清楚地发现致痫灶，并且致痫灶位于大脑的不重要部位，切除后不会造成功能障碍。(2)姑息性手术，包括胼胝体切开术、多次粘膜下横切术、迷走神经刺激术等。这些手术旨在改变致痫灶的电传导或电活动，并降低癫痫发作的程度或使癫痫发作的类型无效。例如，一个病人患有多种类型的癫痫，其中一种很容易跌倒和受伤。为了减少跌倒的发生，可以选择胼胝体切开术。人脑包括左半球和右半球，它们不断地交换信息并一起工作。信息交流的主要通道是连接两个半球的索状结构——胼胝体。切断部分胼胝体可以阻断癫痫放电从一个半球向另一个半球的传递。从理论上讲，胼胝体切除术只能缓解癫痫发作而不能治愈癫痫，但奇妙的是，5%的患者在胼胝体切除术后完全停止了癫痫发作。迷走神经刺激是1997年经美国食品和药物管理局批准的治疗癫痫的新方法，主要适用于治果差、不宜手术的患者。在发达国家，相当多的患者已经安装了迷走神经刺激器，这是有效的。然而，这一行动尚未在中国开展。主要原因是刺激器很贵。 8.与术后药物治疗相关的问题 在日常的临床工作中，当谈到癫痫患者及其家属的外科治疗时，最常被问到的问题之一就是术后是否应该服用抗癫痫药物以及服用多长时间。有必要明确指出，外科治疗不能与药物治疗对立。正常情况下，术后应长期服用抗癫痫药物。继续服用抗癫痫药物的原因是大多数患者在手术前已经长期使用了大量的抗癫痫药物，人体对药物有一定的依赖性和适应性。例如，突然停药很容易导致癫痫持续状态，这是癫痫最严重的情况，可能危及生命。此外，最关键的致痫灶主要通过手术切除，但长期癫痫患者的大脑整体发生了功能变化，可能存在继发性致痫灶。抗癫痫药物可以抑制继发性致痫灶的活动。如果该药物无明显毒副作用，且术后至少一年无癫痫发作，可考虑在医生指导下减量并逐步停药。在国外的大型癫痫中心，会发现相当多的患者在手术后多年没有发作过，医生建议他们停止服药，但患者仍然坚持服药，这与国内很多人的心态大相径庭。 9.如何应对手术失败 癫痫和许多脑部疾病如脑瘤一样，目前还没有被人类所认识，还有许多未知的东西需要进一步研究。致痫灶的定位是基于临床表现、影像学资料、电生理检查等综合判断。没有一种检查方法能直接清楚地显示致痫灶的位置和范围。此外，手术治疗癫痫的主要目的是提高患者的生活质量，改善其工作生活和学习能力，而不是挽救或延长其生命。手术只能被认为不会造成明显的新的神经缺陷。因此，在进行术前评估和治疗决策时，我们应该比在治疗其他一些脑部外科疾病时更加谨慎。不幸的是，即使在一些有长期癫痫手术史的大型癫痫中心，仍有一定比例的患者未能减轻术后癫痫发作。原因有很多，有些是保守性手术，有些是不准确的致痫灶，有些是多发性致痫灶，有些是疑难病例，所以我们尝试从手术的角度为患者解决一些问题。有些病例可能需要再次手术。我有一个患有精神运动性癫痫超过10年的病人，他服用了各种药物但没有取得好的效果，并且多次试图自杀。颞叶癫痫被认为是根性发作类型和电生理研究结果，磁共振扫描显示右侧颞中回后部有一个小肿瘤。鉴于在某些情况下，癫痫只有在肿瘤切除后才能停止，肿瘤仅在最初被切除，病理报告为良性神经节细胞瘤。然而，第一次手术后，患者的癫痫没有改变，再次进行了前颞叶切除术，术后效果良好。到目前为止，已经三年多没有癫痫了，她已经结婚并成为两个孩子的母亲。在某些情况下，手术后仍有癫痫发作，但癫痫发作明显减少。在这些情况下，癫痫发作可能会越来越少，并且癫痫发作会完全停止。著名癫痫外科医生拉斯穆森称之为逐渐停止现象。有些患者术后可能还需要长时间服药，但术前服药效果很差，术后仅服小剂量药物即可很好控制。因此，我们不应该对癫痫手术要求过高，而应该理性对待癫痫手术。毕竟，这在发达国家已经被证明是一种有效的治疗方法，而中国的大多数癫痫患者也应该有充分的机会接受这种治疗。