太原儿童抽搐症状初期表现-耐药性癫痫的评估和治疗

耐药性癫痫的评估和治疗 对确诊为耐药性癫痫的患者，应通过远程数字视频脑电图监测、详细的影像学检查、必要的实验室检查和遗传代谢筛查进行评估，以做出鉴别诊断，明确病因。高分辨率磁共振成像是影像检查的首选，包括T1、T2、flair等序列，轴位、冠状位和海马成像等。薄层扫描是必要的。当怀疑有钙化和其他疾病时，可以使用计算机断层扫描。有条件者还应正确评估患者的认知、心理和社会功能损害程度。儿童患者也应该动态监测智力和生长发育。根据上述结果，确定了进一步的处理措施。首都医科大学三宝脑科医院功能神经外科关玉光目前主要采取以下治疗措施：1 .切除手术：对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区的耐药性癫痫患者，应尽快考虑切除手术。包括致痫灶切除术、肺叶切除术、肺叶切除术和半球切除术。即使家庭成员暂时无法接受手术治疗，也应积极进行远程视频脑电图监测或去综合癫痫中心进行评估，以客观评估手术风险和治果，为今后的进一步治疗提供依据。尤其是颞叶癫痫和可切除致痫灶的部分性癫痫是具有可预测手术效果的耐药性癫痫，因此建议早期手术治疗。即使对于部分药物难治性癫痫而影像学无结构改变，如果致痫灶可以通过高分辨率磁共振成像、功能成像或颅内埋藏电极定位，应考虑早期手术治疗。生酮饮食：不适合手术或暂时不考虑手术的患者可以在医生和营养学家的共同指导下应用这种疗法。姑息手术：包括胼胝体切开术、粘膜下横切术等手术。通过阻断癫痫样放电的传导，可以降低癫痫发作的频率和程度。胼胝体切口分为前三分之二切口和全切口。对于严重影响儿童生长发育和智力发育的儿童“坠落性癫痫”(包括强直、肌阵挛、肌张力障碍等癫痫)和频繁的综合癫痫(灾难性癫痫)，可采用全胼胝体切开术。如果患儿在非功能区有局灶性病变，应一并切除，这样可以提高治果。膜下横切主要用于致痫灶位于大脑重要功能区且不适合切除的患者。4 .神经调节：包括迷走神经电刺激(VNS)、深部脑电刺激(DBS)、皮质电刺激、经颅磁刺激等。对VNS、DBS和大脑皮层的电刺激包括将刺激器的电极端缠绕在迷走神经周围或将其植入颅内目标(前丘脑核、海马等)。)，将脉冲发生器另一端植入胸部皮肤下，通过持续或反射性弱脉冲电刺激达到治疗癫痫的目的。目前报道的治果是50-60%患者的发作可减少50%。成都癫痫主治医院1207这些治疗的目的是减少癫痫发作和提高生活质量，但目前它们很昂贵，因此在实施前有必要仔细评估患者的风险效益比。5.进一步的抗癫痫药物治疗：包括新抗癫痫药物的应用和多药联合的尝试。近二十年来，新的抗癫痫药物不断出现，一些机制与传统抗癫痫药物完全不同的药物已经投放市场，这为难治性癫痫患者重新尝试药物治疗提供了可能。此外，在手术、饮食治疗和神经调节等治疗中失败的患者应再次尝试药物治疗的可能性。6皮质疗法：主要用于某些儿童的耐药性癫痫，如婴儿痉挛和朗道-克莱夫纳综合征。7其他：静脉注射免疫球蛋白等。总之，对耐药癫痫的治疗选择应根据诊断、预后、治疗和预后进行综合评价 本文由博士在线授权的关玉光博士发表。请不要擅自转载