山西癫痫病医院哪家好-癫痫的治疗

癫痫的治疗 癫痫最重要的药物治疗是使用抗癫痫药物来控制癫痫发作。目前，还没有对所有类型的癫痫发作都有效并能完全控制癫痫发作的抗癫痫药物。抗癫痫药物仅具有控制癫痫发作的对症治疗作用，但没有根治病因和癫痫起源的作用，因此需要长期使用。经常使用抗癫痫药物可以提高，减少不良反应。福建医科大学协和医院神经外科方俊杰(一)总则1。如果癫痫未被诊断或仅出现一次，您可以继续观察，不要开始使用抗癫痫药物。2.癫痫的诊断和治疗应在专家的指导下进行。3.应根据癫痫发作类型使用抗癫痫药物。不同的抗癫痫药物具有不同的抗癫痫机制，因此某些抗癫痫药物仅对一种或几种癫痫类型有效。4.单一药物治疗原则单一药物治疗已成为国际公认的药物治疗原则，至少65%接受单一药物治疗的患者可以控制其癫痫发作。其优点是：(1)避免了药物之间的相互作用；不良反应少且容易识别；良好的依从性；成本低；它能提高生活质量。5.一线药物应作为抗癫痫药物的首选，包括丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥。当一线药物治疗失败时，可联合使用两种甚至三种一线药物进行治疗。一线药物联合治疗不能令人满意地控制的患者很少(约5%)，这些患者大多是脑病患者，如伦诺克斯-加斯托综合征和韦斯特综合征。对于这少数被称为耐药性癫痫、难治性癫痫或难治性癫痫的患者，二线药物可与一线药物联合使用或单独使用，以替代一线药物。6.长期规律用药为了保持稳定有效的血药浓度，发挥最佳，应长期规律用药。抗癫痫药物治疗失败的主要原因是不合理和不规范的用药。条件允许时，应测定所用药物的血浆浓度。7.抗癫痫药物的应用应从小剂量开始，逐步增加。达到有效的血浆药物浓度通常需要大约一周的时间。8.抗癫痫药物的应用应了解其基本药代动力学特征，包括半衰期、有效浓度范围、峰值浓度时间等。这与和不良反应密切相关。每种药物的间隔时间应短于其半衰期，否则难以达到稳态有效浓度。只有当给药时间超过5个半衰期时，才能达到稳态浓度，从而发挥最大。为了判断抗癫痫药物是否有效，有必要观察过去发作之间的平均间隔时间的5倍，例如，如果患者平均每月发作两次，则应观察至少2.5个月。9.儿童、老人、孕妇以及长期使用其他药物的慢性病患者，在选择抗癫痫药物和使用剂量时，应根据具体情况确定。10.随时观察并定期检测患者对药物的耐受性和不良反应，并做出相应的治疗。(2)抗癫痫药物1。一线抗癫痫药物可根据癫痫发作的不同类型和患者的具体情况选择：(1)全面性强直阵挛发作、局限性发作伴或不伴继发性全面性发作：可选择丙戊酸钠、卡马西平和苯妥英钠。(2)失神、肌阵挛和肌张力障碍：丙戊酸钠。(3)混合癫痫发作：丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，应选择用于混合各种类型的癫痫发作。(4)苯巴比妥：世界卫生组织(WHo)已将苯巴比妥应用于中国和其他发展中国家的临床试验，证明苯巴比妥能提高医疗条件、经济和文化发展落后地区癫痫患者接受治疗的比例，是一种值得推广的药物。苯巴比妥也是一种广谱抗癫痫药物，其不良反应影响儿童的学习能力，增加多动症。2.二线抗癫痫药物(1)新开发的二线抗癫痫药物有： 由于新型二线抗癫痫药物的和不良反应尚未被证实优于一线药物，二线药物仍被列为一线药物的辅助治疗。在单一疗法中有效的二线药物可以用作在一线药物治疗中失败或不能耐受的替代药物。二线药物的功效还在于控制癫痫发作的减少，这对非癫痫症状如脑病患者进行性精神衰退如伦诺克斯-加斯托综合征和西氏综合征是不利的。找成都癫痫病医院401在新型二线抗癫痫药物中，拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦都是与丙戊酸钠合用的广谱抗癫痫药物。由于其向心视野缺损，氨基己烯酸应是最后选择的二线抗癫痫药物。拉莫三嗪和奥卡西平对肌阵挛发作有较好的。当其他药物失效时，旧的二线抗癫痫药物安定和乙酰唑胺有时对全面和有限的癫痫发作有效。氟桂利嗪也用于治疗儿童获得性癫痫性失语症(LandauKleffner综合征)。(2)二线抗癫痫药物的适应症：二线抗癫痫药物的适应症为耐药性癫痫。(3)抗癫痫药物治疗中的监测1。开始用药前，应将脑电图、血常规、肝肾功能检查作为基本记录。2.治疗过程中应定期随访，经常发作的应每两周随访一次，普通患者每月随访一次。询问发作频率的增减，发作类型是否发生变化，是否有不良反应，是否按照医嘱服药。3.肝功能每3个月测量一次。丙戊酸钠可能导致致命的肝中毒，因此肝功能应每月测量一次。4.血常规应每3个月测量一次。卡马西平引起的再生障碍性贫血发病率为2/575，000，因此应定期检测全血细胞。5.脑电图可以每6个月检查一次。当发作次数增加时，应及时检查脑电图。6.有条件血药浓度的医院可以在以下情况下测量药物的血药浓度：当治疗开始时，估计已经达到稳态血药浓度，这是基础；确定符合性；确定剂量相关的不良反应；(4)多药治疗中增加或停用一种抗癫痫药物；治疗期间未能控制或增加发作；患者出现可能改变药物浓度的情况，如低蛋白血症、妊娠、肾功能不全、肝功能不全、胃肠疾病等。(4)开始用药和停止用药。第一次癫痫发作开始药物治疗。只有首次发作强直性痉挛才应考虑开始用药。一般原则是：1 .既往有肌阵挛、失神或有限发作史；脑电图中的癫痫样波；先天性神经系统缺陷；患者不想再有癫痫发作，这可以排除酒精和药物(如苯二氮卓类药物)引起的偶然癫痫发作。2.抗癫痫药物的停用尚无公认的标准，应根据患者的具体情况决定。一般情况下，发作完全控制后，继续按原剂量服用2 ~ 3年后停止服用。青少年肌阵挛性癫痫宜用5年，儿童良性癫痫宜用1年。药物应逐渐停用0.5 ~ 1年。停药后复发率为20% ~ 40%，大多发生在停药后2年内。(5)手术治疗癫痫当20%的癫痫患者药物治疗无效时，可考虑手术治疗。1.适应症常规、足量的抗癫痫药物已用单种或多种药物治疗2年以上且无效；影像学检查显示，脑部存在结构性病变，对患者脑功能影响不大，可通过手术治疗。2.禁忌症原发性癫痫；病变位于重要的脑功能区，如运动皮层和语言中枢。智商低于70；进行性医学或神经系统疾病；对侧半球功能障碍，包括记忆、认知功能和心理功能。(6)癫痫持续状态的治疗占癫痫持续状态的80%。9)癫痫持续状态，如果持续超过30分钟，将对全身和神经系统造成损害， 2.快速控制癫痫发作，选择合适的抗癫痫药物，原则是：静脉用药；2能通过血脑屏障迅速进入大脑；它在大脑中持续了很长时间。一般不使用肌肉注射，由于吸收不稳定，很难维持有效的血药浓度。婴儿可以通过直肠服药。一次应使用足够的剂量，以达到完全控制发作的目的，不得以任何方式重复少量用药。苯二氮卓是首选。成人静脉注射安定10毫克(每分钟不超过2毫克)，85%的患者可在5分钟内控制发作，儿童为0.1 ~ 1.0毫克/千克。应该注意的是，过快的静脉注射会抑制呼吸。如果无效，您可以在20分钟后使用相同的剂量。你也可以用地40rng溶解在250毫升生理盐水中，慢慢滴下。需要注意的是，地加入生理盐水后会迅速变成混浊的液体。此时，应先用10毫升注射用水稀释地，摇动后面的输液瓶，慢慢加入稀释的地注射液。苯妥英钠也可使用，剂量为20毫克/千克，静脉注射时，速度不应太快，应低于50毫克/分钟，可使41% ~ 90%的患者在10 ~ 30分钟内控制发作。血压和心电图应该同时监测。3.发现和处理诱因和病因。在应对发作时，应积极寻找诱因或病因，并及时做出相应的治疗。癫痫发作完全控制后，应制定定期的抗癫痫药物治疗计划，以避免复发。