太原孩子没睡觉做脑电图会异常图片-儿童癫痫的诊断和治疗

儿童癫痫的诊断和治疗 北京大学第一医院儿科；北京大学第一医院儿科神经内科癫痫是一种慢性脑部疾病，其特征是持续的脑部变化，可导致癫痫发作以及相应的神经生物学、认知、心理和社会后果[1]。一般来说，当有两次临床非诱发性癫痫发作时(至少相隔24小时)，可以诊断为癫痫。这是一种广泛使用和临床可操作的诊断方法。2005年，国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫的定义进行了修订，指出“在大脑中癫痫倾向持续存在的前提下，只需一次癫痫发作即可诊断出癫痫。”这一定义对癫痫的早期诊断和治疗具有积极意义，但在大多数情况下很难确定个体首次发作后的复发风险，因此这一定义缺乏临床可操作性。诱发性癫痫发作在某些疾病的急性期最为常见。例如，中枢神经系统感染(病毒性脑炎)或系统性疾病(低血糖症/电解质紊乱/发热等)急性期的癫痫发作。)都是诱发癫痫发作。没有明确的非诱发性癫痫发作的急性诱因。癫痫发作是由脑神经元异常过度同步放电引起的一种突发性短期临床表现，其表现取决于所涉及的脑功能区。癫痫不同于癫痫。癫痫是一种症状，不仅见于癫痫患者，也见于一些急性脑功能障碍，如中枢神经系统感染；癫痫是一种慢性脑部疾病，其特征是反复发作。癫痫可分为惊厥性和非惊厥性。惊厥发作伴有肌肉收缩，如强直阵挛发作，而非惊厥发作不伴有肌肉收缩，如典型或非典型失神发作。癫痫是儿童常见的神经系统疾病。中国癫痫年发病率为35/10万，患病率为4-7，约60%的癫痫始于儿童时期[3]。随着临床和脑电图、影像学、分子遗传学以及抗癫痫药物的不断发展，用于诊断和治疗的水片不断完善，70-80%的癫痫患儿可以得到完全控制，大部分能够正常生活和学习。【病因】癫痫的病因可分为三类：特发性癫痫：大脑找不到相关结构变化和代谢异常，但与遗传因素有密切关系的癫痫；2症状性(继发性):伴有明确脑损伤或代谢紊乱的癫痫；隐源性：虽然怀疑为症状性癫痫，但病因尚未发现。国际抗癫痫联盟将癫痫的病因分为六类：遗传性、结构性、代谢性和未知性，目前尚未得到广泛认可[4]。【分类】(一)癫痫的分类1981年，国际抗癫痫联盟(ILAE)制定了癫痫的分类方案，2001年和2010年，ILAE分别修订了癫痫的分类。例如，2001年5月，国际法协会建议不再将局灶性癫痫发作分为简单性和复杂性，也不列出自主神经癫痫发作。同时，补充了攻击形式，如负性肌阵挛、抑制性运动攻击等[5]。常见的临床发作总结如下。癫痫发作的分类。局灶性癫痫发作，简单局灶性癫痫发作，感觉性癫痫发作，自主神经癫痫发作，精神症状性癫痫发作，复杂局灶性癫痫发作，继发性全身性癫痫发作，2。全面性癫痫发作、强直阵挛性癫痫发作、强直阵挛性癫痫发作、失神(典型失神、非典型失神)、肌阵挛性癫痫发作、肌张力障碍性癫痫发作，3。癫痫综合征的分类癫痫综合征是指一组具有相似临床表现和脑电图改变的患者。临床上，癫痫综合征通常根据发病年龄、症状学、病因学、家族史、脑电图和其他数据进行诊断。明确癫痫综合征对治疗选择和预后判断具有重要的指导意义。成都母猪疯治疗最好的医院14721985年，ILAE对癫痫综合征进行了分类，并于1989年再次对其进行了修订。 常见的癫痫综合征包括：婴儿痉挛、Dravet综合征、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、儿童无癫痫、Panayiotopoulos综合征、迟发性良性枕叶癫痫(Gastaut型)、青少年无癫痫、青少年肌阵挛癫痫等。[辅助检查] 1。脑电图(EEG)是诊断癫痫发作和确定癫痫发作类型的最重要辅助手段，是癫痫患者的常规检查。2.神经成像：目的是发现异常的大脑结构。磁共振成像在发现大脑结构异常方面有很大的价值。如果条件允许，建议对颅骨进行常规核磁共振检查。然而，对于小的局灶性皮质发育不良，通常在1.5岁以后发现。因此，如果临床高度怀疑局灶性皮质发育不良，应在1.5岁后复查头部磁共振成像。头部CT检查只能发现粗糙的结构异常，在显示钙化或出血性病变方面优于MRI。3.其他辅助检查：包括血液生化、脑脊液、遗传代谢疾病筛查、染色体检查、基因分析等。它在寻找癫痫的原因中起着重要的作用，并且是根据儿童的情况选择的。[诊断] 1。是否为非诱发性癫痫发作；2.基于癫痫发作的诊断，根据临床发作和脑电图表现对癫痫发作的类型进行分类；3.根据儿童的年龄、症状学、脑电图等因素诊断癫痫综合征；4.确定原因；5.儿童的个体发育和相关器官功能应作为一个整体进行检查和评估。[治疗] (1)治疗原则在控制癫痫发作的同时，尽量减少不良反应，提高儿童的生活质量。因此，癫痫的治疗不仅要遵循治疗原则，还要考虑个体差异。癫痫的治疗包括药物、手术、生酮饮食等。在选择治疗方案时，应充分考虑每个癫痫患儿的特点，如病因、发作类型/综合征分类、共病和家庭因素等，并进行个体化综合治疗。(2)病因治疗：如果病因明确，应积极治疗。(3)抗癫痫药物治疗的基本原则包括：(1)根据发作类型、综合征和家庭环境选择抗癫痫药物。首先，根据症状选择药物。如果不能确诊，根据发作类型选择药物。(2)第一，单一药物治疗；(3)根据每种药物的药代动力学服药；(4)必要时定期监测血药浓度；(5)如果需要更换药物，应逐步过渡；(6)疗程应较长，一般需连续治疗至少两年无癫痫发作，脑电图痫样放电完全或基本消失，药物逐渐减少；(7)缓慢停药，停药过程一般需要3~6个月以上；(8)在整个治疗过程中，应定期随访，以监测各种可能的不良反应，如过敏、肝功能损害和血液系统受累。目前，抗癫痫药物分为传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物。传统抗癫痫药物主要包括苯巴比妥(PB)、丙戊酸(VPA)、卡马西平(CBZ)、苯妥英(PHT)和氯硝(CZP)，而新型抗癫痫药物主要在20世纪90年代后上市。目前，我国现有的抗癫痫药物包括拉莫三嗪(LTG)、左乙拉西坦(Lev)、奥卡西平(LEV)，发作型一线药物可考虑可能加重癫痫发作的药物。全面强直阵挛发作。拉莫三嗪卡马西平卡马西平左乙拉西坦托吡酯卡马西平卡马西平钠补剂或肌张力障碍性癫痫发作。拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平失神发作。丙戊酸乙氧肟(国内无药)拉莫三嗪氯硝左乙拉西坦托吡酯唑尼沙胺卡马西平卡马西平苯妥英钠肌阵挛性癫痫发作。拉西坦托吡酯、氯硝、唑尼沙胺、卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、局灶性癫痫发作、卡马西平、卡马西平、左乙拉西坦、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥唑尼沙胺(4)癫痫的外科治疗有明确的致痫灶(如局灶性皮质发育不良)，且内科治果差，所以我们应该去专业的癫痫中心进行癫痫手术的术前评估，以及是否适合epil 然而，手术治疗毕竟是侵入性的，所以我们应该评估专业癫痫中心进行癫痫手术的风险和益处。病例：7岁男童，主要原因是“间歇性惊厥2个月”。当前病史：2个月前，该儿童入睡后不久出现抽搐，表现为头部向左倾斜，眼睛向左斜视，嘴巴向左倾斜，左手握拳，左上肢颤抖，不应称其为。持续了大约3分钟才缓解，发作期间没有发烧。病情缓解后，他能回忆起他听到母亲叫他，但在他不能说话后的两到两个月内，他出现了。发病前后智力和运动发育正常。正常饮食、睡眠、大小便。过去的历史，个人历史和家庭历史：没什么特别的。体格检查：沈青，可接受的反应，Bp100/70毫米汞柱，头围52厘米。牛奶咖啡斑和色素脱失斑在全身都没有发现。心脏、肺和腹部无异常。脑神经检查未见异常，四肢肌力和肌张力正常，腱反射对称，病理体征(-)和脑膜刺激征(-)。辅助检查：血、尿、大便无异常。肝功能、心肌酶、肾功能、电解质、酸和-羟丁酸正常。头部磁共振成像：正常。脑电图：(2011年7月14日):左侧和右侧罗兰迪区出现缓慢的尖峰，睡眠时间较长。诊断：该儿童有4次非诱发性癫痫发作，发作特征与癫痫一致(反复发作、突然停止和类似的发作形式)。脑电图显示频繁的癫痫放电(显示持续的癫痫发作趋势)，并确定癫痫诊断。根据攻击时意识未完全丧失，攻击不对称，为单肢痉挛，攻击类型为局灶性攻击；根据发病年龄(7岁)、癫痫发作类型、脑电图特征(罗兰地区放电，睡眠时间明显延长)，以及发病前智力和运动的正常发育，癫痫综合征被认为是中央颞区有棘波的儿童良性癫痫。这种癫痫综合征一般考虑异常遗传因素的可能性。治疗：该儿童是一个患有局灶性发作的学龄儿童。奥卡西平和左乙拉西坦等对认知影响相对较小的药物应给予治疗。注意所选药物的副作用，如过敏、肝功能损害等。用药期间，定期到门诊看望患儿。同时，应告知儿童和家长在治疗和生活中应注意的问题：(1)要坚持长期治疗，不能随意停药；(2)保持健康有规律的生活，特别是避免睡眠不足、暴饮暴食和过度劳累，并尽量消除或避免任何攻击诱因。条件允许时，尽量鼓励孩子参与正常的学习生活，但注意避免意外伤害，如溺水和交通事故。参考文献：1 .《临床诊疗指南癫痫病分册》，中华医学会编辑，人民卫生出版社，2007年7月，4.2。Fisher RS，VanemDeboasw，Blumew，etal .癫痫持续状态指数：定义由国际癫痫持续状态指数(ILAE)和国际癫痫持续状态指数(IBE)提出。46:4702 . 3 . 《儿科学》，王维平，人民卫生出版社，第8版，2013年3月，392-400.4。Bergat，Berkovicsf，Brodie MJ，etal .(2010年)修订的定义和概念组织的定义索引目录：报告的定义定义和定义，2005-2009年。癫痫症51:676685.5 .小恩格尔提出了一个针对患有癫痫症的人的诊断方案：报告了他们的分类和治疗方法.癫痫症2001；42:796-803。本文由经博士在线授权的季涛云博士发表。请不要擅自转载