山西治疗癫痫病医院-癫痫的术前评估
癫痫的术前评估 对于非手术治疗仍然无效的癫痫患者，有必要考虑是否有癫痫手术的指征。要评估一个病人是否需要癫痫手术，应该采用什么样的手术，需要通过严格的术前评估来决定。术前评估实际上是通过各种检查方法定位致痫灶的过程，它决定了手术方法的选择和术后。随着现代科学技术的发展，定位癫痫源的方法越来越多，准确率也越来越高。主要方法常用的术前评估方法包括：1 .神经电生理检查；2.神经影像检查；3.其他人。胡，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科。神经电生理检查：(1)头皮脑电图检查：在癫痫的诊断和治疗过程中，医生会要求癫痫患者进行脑电图检查，以确定癫痫的类型和症状。癫痫的脑电图检查已成为诊断癫痫的重要武器。脑电图(EEG)是研究大脑生物电活动的一种特殊技术，即存在于脑细胞中的生物电活动由头皮上的电极触发，然后放大并记录在纸上，形成一定的图形曲线。它反映了大脑在任何特定时刻的功能状态。在正常情况下，这些生物电活动非常小，很难用普通仪器记录下来。目前，脑电图机记录的波形被放大了100万倍。脑电图可以用波的类型、振幅、频率和相位来表示。当大脑出现病理或功能变化时，脑电图也会相应地发生变化。因为在癫痫发作期间一定会有异常放电，并且在癫痫发作期间也可以记录异常放电。脑电图是癫痫诊断最有效的辅助诊断工具。如果与各种刺激方法(过度换气、闪光刺激、药物、睡眠等)结合使用。)和特殊电极，至少80%的患者可发现异常癫痫波。对于一些无形态学改变的癫痫病灶，CT和MRI可能无异常表现，有时主要通过脑电图定位。脑电图检查在癫痫的诊断、分类和评价中起着重要作用。应当明确的是，脑电图检查是一种无创、无痛的检查。为了捕捉脑细胞的异常放电并做出明确的诊断，患者及其家属不必有任何顾虑。然而，一旦诊断出来，如果在治疗期间没有特殊需要，脑电图可以每三个月到六个月复查一次。在正常情况下，当病人的病情好转时，脑电图也会好转。当然，也有一些例外。例如，发作完全被控制，但脑电图仍然无法恢复正常。(2)颅内电极：有创性电生理监测已成为无创性术前检查和评估后无法确定致痫灶的患者的必要手段。传统的颅内监测电极呈片状或条状，只能在开颅或颅骨钻孔后才能进行颅内脑电图监测，且只能放置在脑表面，因此深部病变定位的准确性不好。立体定向脑电图(SEEG)技术能够以立体定向的方式将电极准确地插入目标位置，而不管该位置是在脑表面还是在脑深部，这提高了准确性，并避免了开颅或颅骨钻孔造成的创伤。2.神经影像学检查：(1)结构影像学：主要包括结构影像扫描，如头颅的计算机断层扫描和核磁共振成像，以及核医学检查。头部CT仅适用于显示大体结构变化和钙化，但在其他方面并不优于磁共振成像。头部磁共振成像可以发现大脑皮层结构的细微变化和组织信号强度的变化，是鉴别症状性癫痫病因的一种敏感而特异的成像方法。目前，磁共振成像在癫痫术前评估中已完全取代头颅CT。目前，癫痫的磁共振成像序列需要覆盖薄扫描的矢状、冠状和轴向扫描，包括3D-T1、T2、FLAIR和DWI图像，并且每个序列在术前评估中发挥其自身的作用。因此，我院部分患者带来的磁共振成像可能不符合术前评估的要求，成都儿童癫痫病医院哪个比较好1276需要重新扫描。 (2)核医学检查：目前磁共振检查序列虽然完善，但只能显示结构异常，不能显示脑组织功能。因此，在术前评估时，我们通常建议患者进行核医学检查，以明确脑代谢等功能，从而帮助我们找到致痫灶。常见的核医学检查包括单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描。SPECT是一种功能成像方法，它利用放射性核素作为示踪剂来发现血液灌注引起的大脑局部异常。癫痫发作期的SPECT检查，特别是在发作时或发作后立即注射放射性核素，对定位癫痫源区有较高的准确性。然而，由于很难捕捉癫痫发作期并且癫痫发作是随机的，因此很难在癫痫发作期进行单光子发射断层扫描。正电子发射断层扫描：也是一种脑功能定位方法，通过脑组织对核素的不同摄取来测量不同部位的葡萄糖代谢率。因此，组织的癫痫可以通过不同组织的代谢率来判断。并且不需要捕捉攻击周期。然而，仅靠磁共振成像或正电子发射断层扫描来判断致痫灶是不够的。虽然核磁共振成像能清楚地显示大脑的结构，但不能显示大脑区域的新陈代谢。正电子断层扫描则相反。因此，目前我中心可以结合正电子发射断层扫描和磁共振成像的优势，为寻找致痫灶提供强有力的技术支持。3.定位癫痫源的其他方法包括磁源成像(MSI)、功能磁共振(fMRI)、磁共振波谱(MRS)、阿米托试验(Wada试验)、皮质刺激(标测)和脑磁图(MEG)等。癫痫病灶的位置和功能区的位置也可以通过不同的原理来确定。根据病人的病情需要来决定是否要做这些检查。一般来说，术前评估检查可分为两类，一类是寻找致痫灶的检查，如神经生理检查和神经影像检查。另一种是确定目标区域的功能，如功能磁共振、Wada测试等。术前评估的总体发展趋势是逐步用无创检查取代创伤性检查，而图像后处理、脑电信号分析等先进技术可以帮助我们提高癫痫病灶的检出率，为提高癫痫治愈率、改善患者生活质量提供坚实的技术支持。然而，值得一提的是，无论术前检查多么先进，它都不能取代癫痫症状学所提供的价值。
