太原哪里的医院可以做无线脑电-了解颞叶癫痫——外科治疗最合适的常见癫痫类型

了解颞叶癫痫——外科治疗最合适的常见癫痫类型 颞叶癫痫的原因是什么 (1)湖南省第二人民医院神经外科陆军 儿童癫痫性惊厥被认为是最常见的原因。近年来，许多围生期因素和分娩期疾病被认为是导致颞叶癫痫的高危因素，尤其是新生儿脱离胎盘进入新环境后的代谢变化，可能导致通过产道时的脑损伤。研究发现，10% ~ 14%的颞叶癫痫与围产期并发症有关。一般认为，成人的颞叶病变多为局限性和单侧性的，成都癫痫哪家医院治疗好1042而儿童热性惊厥和出生损伤引起的颞叶损伤多为广泛性和双侧性的。此外，脑外伤引起的脑膜脑疤痕和颅内缺氧变性疾病引起的脑萎缩也可能是病因。 (2)发病机制 在颞叶的钩回、海马回、海马和杏仁核中发现硬化变化。过去认为颞叶癫痫的致痫灶在海马。现在，大量颞叶致痫灶的病理学证明，海马只是颞叶受累的一部分。除海马硬化外，还发现肿瘤的小脓肿或局部萎缩瘢痕及胶质增生神经细胞变性。 颞叶癫痫的表现是什么，如何诊断？ 颞叶癫痫主要发生在年轻人中，62%的患者在15岁前首次发作。精神运动性发作和大发作是最常见的临床症状，但也可以看到小发作和混合发作。有人将颞叶癫痫的临床表现分为六种主要的癫痫发作类型：感觉(听觉、味觉和嗅觉幻觉)；2情绪化(易怒、愤怒、攻击、恐惧、恐慌、自杀)；3自主性(腹心)；4 .记忆障碍(遗忘幻觉和回忆过去)；尸检或精神运动发作(简单或复杂的咽运动)；意识的遗忘状态(精神错乱等)。)，观察时应注意询问发作的先兆。约有3/4的颞叶癫痫患者有各种先兆，除幻听和嗅幻觉外，还可见到人格解体、似曾相识和缺乏出于任何目的的不自主运动。兴奋、易怒、愤怒、恐惧、躁狂、阵发性精神错乱和记忆损伤应被视为精神运动性发作。当致痫灶位于右侧颞叶时，多数为情绪发作和人格解体，主要表现为记忆障碍的致痫灶位于左侧颞叶。 根据患者的病史和临床表现，可做出初步诊断，脑电图仍是癫痫诊断和癫痫病灶定位的最重要方法。 颞叶癫痫应该做什么测试？ 颞叶癫痫可通过以下方式检查： 1.结构影像学检查结构神经影像学评价包括CTMRIMRSfMRI和其他方法。他们是最常用的方法来找出结构性脑损伤的存在和位置。CT能发现明显的结构性病变，如AVM瘤的钙化性萎缩，但MRI对颞叶癫痫的诊断比CT更敏感。不仅能发现肿瘤错构瘤、海绵状血管瘤，还能发现皮质发育不良和颞叶内侧硬化——海马硬化。磁共振成像发现，90%的颞叶内侧硬化在T2加权像或冠状位FLAIR像上有增强信号。T1加权像能清晰显示颞叶海马萎缩。磁共振海马体积测量能更定量地发现海马萎缩，具有较高的特异性和敏感性。准确定位76% ~ 93%的海马硬化患者是诊断内侧颞叶癫痫最直观的方法。中国海马正常值：右侧海马为2.95 cm30.3 cm3(下限为2.62cm3)，左侧海马为2.8 cm30.3 cm3(下限为2.48cm)，但如果海马体积处于临界值或体积无明显异常，则需仔细观察FLAIR T2WI图像中海马信号的变化。海马胶质增生时，其体积不缩小，但信号明显增强。磁共振波谱是显示体内组织代谢的唯一非侵入性成像方法。通常测得的峰如下：NAA(N-乙酰天冬氨酸)几乎只位于神经元中；Cho(胆碱)；(3)胶质细胞中较高的肌酸含量可作为胶质细胞增生的标志。NAA与铬或铬的比值常被用作判断其是否正常的标准。在正常灰质中，NAA/铬Cho值对颞叶癫痫侧化诊断的敏感性为75% ~ 88%，比磁共振成像和正电子发射断层扫描更敏感 2.功能性神经影像功能性磁共振成像可以帮助定位颞叶癫痫，测量癫痫病灶的位置及其重要的脑功能区。有人认为功能磁共振成像可以代替经典的颈动脉超声检查来减轻患者的痛苦。核医学仪器的快速发展已经能够三维显示局部脑血流灌注、葡萄糖代谢和各种受体的分布。单光子发射计算机断层扫描(AphySPECT)和正电子发射断层扫描(正电子发射计算机断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描(正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描正电子发射断层扫描97%的颞叶癫痫患者在发作时出现异常脑血流。正电子发射断层扫描常用脑代谢成像-18F-FDG测量局部脑葡萄糖代谢率。在颞叶癫痫患者中，70% ~ 80%的患者在发作期间表现出高代谢，而单侧颞叶葡萄糖率在发作期间下降。有人认为这种方法可以代替深部电极和皮质电极。然而，应用葡萄糖，由正电子发射断层扫描看到的低代谢范围一般大于实际病变范围。这是一种非侵入性检查方法。它是分子核医学的尖端技术，可以通过三维重建直观地定位癫痫病灶。尤其是对结构影像学检查阴性的癫痫可做出正确诊断，但应与电生理检查结果一致，其癫痫病灶定位的可靠性很大 3.脑电图是定位疾病的主要手段。一般来说，头皮电极的诊断率只能对1/4的患者做出明确的诊断。因此，应增加咽电极或蝶骨电极以提高诊断准确性。对颞叶癫痫患者进行反复脑电图检查，包括发作期和间歇期、停药前后、睡眠期或禁睡期，将进一步提高诊断率。浅睡眠状态下脑电图发现颞叶癫痫的异常率比清醒状态下增加80%。 由一个颞叶病变引起的两个颞叶的异常放电活动已被频繁报道，这主要是由海马通过边缘系统回路的放电扩散引起的。在这种情况下，有必要确定手术治疗的致痫灶侧。如果两个颞叶都有放电，一侧的癫痫样放电应在一侧颈动脉注射200毫克戊巴比妥后消失，而另一侧将继续存在。 术前脑电图评估仍是癫痫诊断和致痫灶定位的最重要方法。由于脑电技术的快速发展，一些抗干扰能力强、定位精度高的无纸脑电图仪、视频监控和数字图像帧同步采集回放分析系统能够满足临床需求，这无疑方便了神经外科医生的工作。然而，常规的脑电图检查和分析仍然需要脑电图医生的重视。例如，颞叶癫痫患者需要增加蝶骨电极，用卵圆孔电极进行脑电图检查是非常重要的。对于颞叶癫痫患者来说，术前视频脑电图监测是一项必不可少的重要检查。此外，在某些情况下(当致痫灶难以定位时)，应采用微创颅内电极植入术记录脑电活动并识别致痫灶位置，如深电极植入(通过立体定向手术)或将钉电极植入硬膜外腔或条状电极或网状电极植入硬膜下腔。这种检查应该有选择地用于精确测量致痫灶的范围及其癫痫程度。在围手术期(即开颅手术期间)，通过电极直接记录脑表面皮层的电活动(ECoG)，通过将深电极插入颞叶深处的杏仁核海马直接记录癫痫样活动的存在。除了定义癫痫样神经元之外，癫痫样脑组织的边界可以通过外科手术来理解。 颞叶癫痫时的头皮脑电图可显示以下表现： (1)无异常 (2)背景活动轻度或显著不对称 (3)单侧或双侧同步但可能不同步的颞叶棘波和/或慢波异常并不总是局限于颞区 (4)除头皮脑电图异常外，颅内能更准确地发现发作间期异常的颅内分布。 颞叶癫痫容易与什么疾病混淆？ 有必要与可能由肿瘤感染或颞叶血管畸形引起的癫痫进行鉴别。影像学表现有助于明确诊断。 颞叶癫痫会并发哪些疾病？ 颞叶切除术后可能出现同源偏盲。应尽可能避免左颞叶内侧基底叶切除术影响记忆，并应长期观察。 颞叶癫痫应该如何治疗？ 颞叶癫痫的治疗可分为药物治疗和手术治疗： 1.药物治疗是基本的治疗方法。每个病人都必须首先接受药物治疗。常用药物包括苯巴比妥、苯妥英钠、丙咪嗪等。当药物治疗无效时，考虑手术治疗。 2.外科疗法 (1)手术适应症： 长期药物治疗后，频繁发作仍不能控制作者。 脑电图证实致痫灶位于一个颞叶 颞叶两侧均有癫痫灶，但经戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜像灶，确定原癫痫灶 CT、MRI或X线检查显示一个颞叶有致痫灶 侧脑室下角扩大或变形，提示有脑膜脑瘢痕癫痫 (2)手术禁忌症： 颞叶病变两侧的癫痫放电差异不大 长期癫痫儿童有严重的精神发育迟滞或需要辅助生活。估计很难恢复自理能力。 颞叶外广泛播散性癫痫病灶 (3)：除了不合作的患者和使用全身的儿童，通常在局部下进行手术，以便在手术过程中使用皮质电极来检测致痫灶的位置和范围。在左颞叶切除的方式中，可以进行功能定位以避免对重要功能区域的损伤 (4)外科手术：采用颞叶和颞底骨瓣开颅术，暴露手术野中央沟下部和外侧裂。骨瓣尽可能靠近中颅窝和颞尖，以利于颞极和颞底的切除。致痫灶的切除可在皮质电极的引导下进行。如果不使用皮质电极，可根据预定范围切除颞尖和颞叶前部。如果用皮质电极切除颞叶的这一部分，应重新检查以达到手术目的而不出现异常放电。 颞极切除术 前颞叶和内侧基底部分(包括海马和杏仁核)切除 吻合下静脉前切除大部分颞叶 颞下回和颞叶外侧切除术 对于颞叶切除，应使用一个薄吸引器从外侧裂下方的颞上回开始。左侧切除时，应保留颞上回以防止感觉性失语。应特别注意保护外侧裂的血管。前、后颞叶切除长度应为5 ~ 6 cm，前、后颞叶切除长度不应超过吻合下静脉。钩状杏仁核和海马体的前部，侧脑室下角的前端，通常是开放的，以防止在切割内侧基底部分时对动眼神经、后交通和大脑后动脉造成损伤。当视觉辐射超过6厘米时，应注意其危害。如果致痫灶放电至颞叶以外，并影响外侧裂的上部或额叶的底部，则应辅以粘膜下横切术，以减少致痫灶的扩散。当致痫灶位于右侧时，必要时可切除岛状叶的下部。在移除致痫灶后，应重新探查皮质电极，并仍应移除剩余的棘波焦点，直到致痫灶放电波消失且脑电图节律恢复正常。在致痫灶边缘，软脑膜应保持在软脑膜下，以去除致痫灶， (5)手术结果：颞叶癫痫切除后，不仅可以停止或减少癫痫发作，而且可以大大改善脑功能。根据对大多数病例报告的分析，手术后颞叶切除已经完全停止或显著减少了精神运动性癫痫发作。80%以上；癫痫也可以在手术后停止或明显减少；术后颞叶癫痫精神障碍可明显改善 颞叶切除术是术后最好的手术方法。一般来说，预后是好的，但对重要功能没有损害。术后长期癫痫对其他脑功能的影响可明显改善。