太原癫痫能治好吗-胼胝体切开术治疗难治性癫痫

胼胝体切开术治疗难治性癫痫 癫痫的外科治疗已有100多年的历史。治疗部分性癫痫最可靠的方法是切除致痫灶。然而，对于全身性癫痫发作的患者，致痫区通常很宽，不能切除。胼胝体是连接两个大脑半球的主要纽带，是皮质性癫痫传播和同步化的主要通道。通过切断胼胝体，癫痫发作被限制在一个半球，以减少癫痫发作的频率和严重程度。因为两个半球之间的主要纤维连接被切断，所以在与位于一个半球的癫痫病灶快速继发双侧同步的情况下，有可能定位病灶并有可能再次进行根治性手术。首都医科大学附属天坛医院功能神经外科张凯解剖学基础双侧大脑半球之间的连接结构包括胼胝体、前关节、后关节、海马腹侧和背侧关节、丘脑间关节和穹窿。胼胝体是连接两个大脑半球的主要横向纤维，位于侧脑室顶部，分为口部、膝部、体部和部。大脑皮层70% ~ 80%的信息是通过胼胝体连接的。身体前部传递运动信息，其纤维连接运动前区、运动区、前岛叶和前扣带回皮层；将躯体感觉信息传递到身体后面；地峡传递听觉信息；按压部传递视觉信息。因此，胼胝体前半部的结构对强直阵挛和肌张力障碍的发作非常重要。在全身性或继发性全身性癫痫发作的情况下，癫痫样放电通过胼胝体实现双侧半球的快速扩散和同步化，从而促进全身性癫痫发作，如强直性、肌阵挛、强直-阵挛和肌张力障碍。事实上，胼胝体是很久以前做的，但是那时，胼胝体在1940年被Van Wagenen和Herren用来治疗癫痫。他们发现胼胝体肿瘤患者最初主要表现为全身性癫痫发作。随着肿瘤的生长和破坏胼胝体更多的纤维组织，他们发现癫痫发作的频率逐渐降低，症状仅限于一侧。20世纪70年代，威尔逊首次将手术显微镜应用于胼胝体切口。成都癫痫最新手术治疗99威尔逊改进了手术方法，利用显微技术通过脑室外手术切断海马和胼胝体，从而减少脑室炎、脑积水和死亡等并发症。后来，操作过程分成了两次。首先切除部分胼胝体(早期多为后半部分)，然后切除全部胼胝体，间隔2个月，可减少术后断连综合征的持续时间。这些都引起了临床医生的重视，文献中关于胼胝体切开术治疗癫痫的报道越来越多。1983年，Harbaugh报道将大脑连合的完全切除改为只切除胼胝体及其下方的海马，手术分为两个阶段，证明其也具有控制癫痫的效果，并发症较少。1986年，麦克斯韦提出了胼胝体逐步切开的概念。首先，进行第一个2/3或3/4胼胝体切口。如果病人的术后发作没有得到很好的控制，第二次手术将分离后胼胝体。1993年，怀勒更好地发展了显微镜在胼胝体切开术中的应用。他用显微镜输入了两个；胼胝体动脉之间的透明隔膜达到去除胼胝体前部的效果，称为扩大胼胝体切口。然而，在扩大的胼胝体切除术中，压缩部分是保留的，并且仅保留。近年来，随着外科技术的发展，一些学者正在尝试新的治疗方法，如内窥镜技术和伽玛刀放射技术。但与此同时，近年来，由于VNS的出现，即电刺激迷走神经，这种微创手术方法减少了胼胝体切口。VNS的应用将重新评价胼胝体切口在难治性癫痫治疗中的应用。适应症和禁忌症。难治性癫痫患者：指病程超过3-4年且药物治果不佳的患者 2.多灶性癫痫或不能切除的癫痫灶引起的癫痫：有必要明确胼胝体切开术是一种姑息性手术。如果能找到明确的癫痫病灶并将其切除以完全治愈癫痫，那么胼胝体切除术是不合适的。因此，接受该手术的患者必须没有影像学和电生理数据(包括详细的磁共振成像数据和视频脑电图)上的局灶性癫痫起源的证据。儿童，尤其是婴儿，痉挛可能与大脑的局部解剖和生理异常有关。像这样的病人应该接受病灶切除，最大的病灶切除是大脑半球切除术。经解剖或电生理检查证实为双侧，主要集中在前额，有发育障碍，有多种癫痫发作形式，但没有明确的癫痫起源者，应进行胼胝体切开术。不能切除的癫痫病灶，如功能区的癫痫病灶，不能切除以防止对患者功能的损害。可以采取胼胝体切开等姑息性手术来控制癫痫发作。3.有泛发性癫痫症状的患者：在临床治疗中，脑电图生理和临床证实显示，采用胼胝体进行双侧同步性癫痫发作的癫痫患者手术效果较好。临床上，这些患者经常表现出身体或四肢的异常肌肉紧张，并且患者经常突然跌倒，并且在癫痫发作期间容易反复受伤。在神经系统检查中，这些患者表现出双侧不对称的异常体征，并且在神经影像检查中经常发现局灶性病变。胼胝体切开最合适的攻击形式是肌张力障碍，尤其是以突然跌倒为特征的肌张力障碍。全身强直、强直阵挛和肌阵挛对该手术的反应效果逐渐减弱。4.脑电图表现：发作间期脑电图显示弥漫性阵发性多灶性棘波或慢波，以及可引起双侧同步放电的局灶性棘波，伴有正常或异常背景波的广泛棘波。发作期脑电图检查显示单侧起源，可迅速引起弥漫性发作和双侧同步放电。这次手术效果很好。5.适合胼胝体切开术的疾病或适应症：顽固性癫痫患儿的偏瘫；婴儿偏瘫，手指功能不完全丧失(形成-挫折综合征)；进行性癫痫性偏瘫脑炎(拉斯姆森综合征)；单侧半侧头畸形(单侧半侧头畸形)；大脑皮质发育不良(FCD)；伦诺克斯-加斯托综合征；斯特奇-韦伯综合征。大多数文献认为精神发育迟滞不是胼胝体切开术的绝对禁忌症，但我们必须承认精神发育迟滞患者的预后往往比智商稍高的患者差。主要的考虑是低智商的病人已经在大脑中有了广泛的或多灶性的损伤。如果切断胼胝体作为连接大脑的纽带，大脑功能障碍将加重，手术后癫痫控制的成功率将受到显著影响。穿过胼胝体不同节段的神经纤维有其相应的大脑皮层区域，切割胼胝体不同节段对癫痫控制有不同的作用。目前，大多数癫痫中心使用胼胝体的前2/3或前3/4。无论手术范围如何，学者们一致认为，如果部分切口效果不理想，应采用两阶段手术实现全切口，效果更好，并发症更少。一些研究中心认为，有两种以上发作形式的患者，低智商(IQ <80)和发作期弥漫性脑电图，应直接采用一期完整胼胝体切开术治疗。结论一步全胼胝体切开术是控制儿童泛发性癫痫综合征的首选方法，且有较高的控制率，尤其是对无MRI异常和无明显病因的儿童。此外，胼胝体切口已被用作大脑半球切除术的替代方法，并取得了良好的效果。一些学者认为，对于神经功能低下和弥漫性脑电图异常的患者，应直接采用全长切口进行治疗，因为这些患者的术后不良反应很少。 尽管胼胝体切开后发作的总体改善率较高，但根除率较低。经过不断的发展，从阶梯切口到扩大切口，从姑息性手术到作为根治性手术的初始手术，癫痫治疗取得了一定的。1989年，Wyler等人报道了6例未能进行胼胝体第一个2/3切口的再次手术。结果，1例完全没有发作，1例发作减少75%以上，1例好转。2007年，克拉克报告了3例8岁和9岁儿童在胼胝体切开后接受手术的病例。1例为外伤后，1例为一侧大面积脑梗死，另一侧皮质发育不良，1例为前颞叶切除术后相同发作频率。胼胝体切开后，发现局限性病变，并在头皮脑电图的指导下进行手术，均取得了显著的效果。指出胼胝体切开术被认为是治疗难治性快速继发性双侧同步性癫痫的一种方法，但脑电图无法定位，对有可能进行局灶性手术的病例可能有所帮助。林等在2011年报道18例3.5-18岁儿童全身强直阵挛性发作(其中6例同时伴有部分性发作)中，44%的患者MRI阴性，50%的患者MRI显示双侧大脑半球病变，12例患者胼胝体切开后在颅内电极记录指导下切除，结果为50%。同年， Ono等人报道，在胼胝体切开后再次手术的19名患者中，16名患者在胼胝体切开后出现残余部分性癫痫发作，15名患者接受单侧额叶切除术，其余患者接受半球切除术或后四分之一切除术。 结果显示，11例(57.9%)取得了良好的效果。除了癫痫手术的风险，没有再手术的累积并发症风险的报道。胼胝体切开术作为一种有效的姑息性癫痫手术，已经被临床验证了70多年。Sunaga等人报道，完全切除胼胝体治疗跌倒的缓解率高达90%，部分切除后的缓解率为54%。罗伯茨等人统计的83例病例中，总体攻击控制率为：无攻击6.9%；提高84.5%；只有8.6%的患者没有改善。Cukiert等报道11例特发性泛发性癫痫采用胼胝体扩大切口治疗，术前平均智商为85。手术后，所有病例的全身强直阵挛发作频率至少下降75%，其中3例失神发作完全消失，其他发作频率下降90%以上。术前只有一名肌阵挛作者，术后完全消失，术后平均智商值为Yonekawa等人还报道了15例胼胝体切开术，不仅能改善发作，而且能明显改善患者的注意力缺陷和行为障碍问题。并发症随着显微外科技术的发展，目前许多手术的并发症可以得到很好的控制，但从胼胝体功能的角度来看，也会出现以下不良后果：1 .急性不愈合综合征：几乎所有胼胝体切开后的患者都会出现，症状轻微，持续时间不同，病程从几天到几个月不等。初次胼胝体切开患者的症状更为突然和持久。其主要表现为非显性下肢瘫痪、尿失禁、自发性言语丧失(沉默)、头晕以及尽管有意识但对周围环境的反应减弱。绝大多数病人都能完全康复。人们认为主要原因是大脑半球的内侧被拉或者大脑的功能区域被断开。以前的研究发现，如果有严重的精神发育迟滞，术后不愈合综合征将不会明显，这将通过减少肌张力障碍的频率和改善生活质量来弥补。因此，一些文献认为，虽然全切除术中不愈合综合征等并发症的发生率较高，但控制重度癫痫和缓解精神发育迟滞是值得的。 2.感觉不统一综合征：胼胝体后部切除常导致以感觉分离为特征的分离综合征，主要是因为语言半球和非优势半球接收的触觉、视觉和听觉信息是孤立的，不能协同分析。特殊的触觉和特殊的视觉刺激经常被患者拒绝，但是因为这些感觉输入是双侧的，并且它们中的大多数会在几周内改善甚至消失，所以它们不会有严重的副作用。3.精神分裂症综合征：在所有老茧被切开后，由于两个半球之间的运动功能和感觉连接突然中断，出现一系列神经功能缺损症状。它表明非优势侧的手对语言命令没有反应，有时它们对优势侧的手有相反的效果。随着时间的推移，这种综合征可以得到缓解和改善，其中大部分可以完全恢复正常，但也有一些是永久性的。日常生活能力可能几乎完全丧失，如穿衣、吃饭和购物。虽然癫痫的治疗取得了很大进展，大多数患者的癫痫发作可以通过系统的药物治疗得到控制，但仍有约20%~30%的患者对癫痫的药物治疗反应不佳，癫痫发作难以控制，被称为难治性癫痫。上述胼胝体切口可降低癫痫发作的频率和严重程度，可作为治疗难治性癫痫的一种手术方法。即使在持续发展之后，在胼胝体切开之后，癫痫病灶的定位将提供完全移除癫痫病灶的机会，并且或许通过胼胝体切开，可以实现完全控制癫痫发作的可能性。