太原最佳癫痫病医院哪家好-癫痫科学-癫痫的症状和类型

癫痫科学:癫痫的症状和类型 1.全身性癫痫发作：癫痫发作的最初临床症状表明，在癫痫发作开始时双侧大脑半球受累，通常伴有意识障碍。运动症状是双向的。开始时，脑电图最初显示双侧大脑半球广泛放电。首都儿科研究所神经内科声明1。全身强直阵挛发作(GTCS):意识丧失、双侧强直后的连续阵挛活动是全身强直阵挛发作的主要临床特征。它可以由部分性癫痫发作演变而来，也可以表现为一种疾病的全身性强直阵挛性癫痫发作。早期失去意识和跌倒。随后的攻击分为三个阶段：1 .强直期：全身髂肌持续收缩：眼肌收缩时出现眼睑上拉、眼球上翻或注视；咬肌的嘴收缩，然后猛烈地关闭，这可以咬舌尖；喉部肌肉和呼吸肌的紧张性收缩导致病人尖叫；颈部和躯干肌肉的紧张性收缩使颈部和躯干先弯曲后扭转：上肢从抬起旋转到内收和内旋，下肢先弯曲后剧烈伸直，持续10~20秒后进入阵挛期；2 .阵挛期：患者由强直性变为阵挛性，每次阵挛后有一个短暂的间期，阵挛的频率逐渐减慢，间期延长。在一次严重的阵挛之后，攻击停止并进入攻击的晚期。上述两个时期伴随着呼吸停止、血压升高、瞳孔扩大、唾液和其他物质增多；3.晚期发作：在此阶段仍有短期阵挛，可导致牙关紧闭和失禁。呼吸首先恢复，然后瞳孔、血压和心率逐渐变得正常。肌肉紧张的放松和意识的逐渐恢复。从发作到意识恢复大约需要5~15分钟。醒来后，病人经常感到头痛、全身酸痛和困倦，有些病人还不省人事。这时，如果人们被迫约束自己，他们可能会受伤或自残。2.失神发作：可分为典型失神和非典型失神。典型的失神的特征是停止运动、凝视、呼喊，没有伴随轻微的运动症状，以及突然发作和结束。它通常持续5-20秒，但很少持续超过1分钟。发作时，脑电图显示有规律的尖峰脉冲和慢波，两边同步3Hz。主要见于儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。非典型失神的特征是意识障碍的缓慢发作和结束，这可能伴有轻微的运动症状。脑电图表现为慢棘慢波综合节律。主要见于伦诺克斯-加斯托综合征，但也见于其他儿童癫痫综合征。3.强直性癫痫发作：表现为全身或双侧肌肉的剧烈和持续收缩、肌肉僵硬、身体伸展、背屈或前屈。它通常持续几秒到几十秒，但一般不超过一分钟。发作时脑电图显示双侧低幅快活动或高幅棘波节律爆发。强直性发作主要见于伦诺克斯-加斯托综合征。4.阵挛性癫痫发作：活动肌肉的间歇性收缩被称为阵挛性癫痫发作，会导致肢体有节奏的抽搐。发作期脑电图为快波活动或慢/多慢波节律。5.肌阵挛发作：其特征是快速、短暂和电惊厥性的肌肉收缩，这种收缩可扩散到全身或局限于某一特定肌肉群，并且经常成簇出现。发作期的典型脑电图是一种综合的多棘慢波合成。肌阵挛包括生理性肌阵挛和病理性肌阵挛，但并非所有肌阵挛都是癫痫发作。只有伴有脑电图痫样放电的肌阵挛才是癫痫。肌阵挛性癫痫不仅见于一些预后良好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫和青少年肌阵挛性癫痫)，也见于一些预后不良和弥漫性脑损伤的癫痫综合征(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征等)。)。6.痉挛：以躯干肌肉和双侧肢体突然、短期强直性屈曲或伸展收缩为特征，主要表现为阵发性点头和偶尔阵发性向后。肌肉收缩的整个过程大约需要1 ~ 3秒钟，并且经常成簇出现。 7.无张力性癫痫发作：两侧或全身肌肉张力突然丧失，导致无法保持原来的姿势，摔倒，四肢摔倒。攻击时间相对较短，持续几秒钟到十几秒钟。发作持续时间短，大多不会伴有明显的意识障碍。脑电图显示多棘慢波节律、低振幅电活动或电抑制。肌张力障碍可见于癫痫性脑病，如伦诺克斯-加斯托综合征和杜斯综合征。然而，有些病人只有肌张力障碍，病因不明。2.部分性癫痫发作：癫痫发作的临床和脑电图变化表明异常的电活动起源于大脑半球的局部区域。根据攻击过程中无意识的变化，可分为简单部分攻击(无意识障碍)和复杂部分攻击(有意识障碍)，两者均可继发于综合攻击。1.简单部分性癫痫发作：也称为简单部分性癫痫发作，在癫痫发作过程中处于无意识状态。脑电图可以记录相应皮层代表区域的局灶性异常放电，但头皮电极可能无法记录。根据放电的来源和所涉及的不同部位，简单的部分性癫痫发作可分为四类：运动性、感觉性、自主神经性和精神性癫痫发作，后两类很少单独出现，往往发展为复杂的部分性癫痫发作。(1)运动性癫痫发作：一般涉及身体的某一部位，相对受限或伴有不同程度的扩张。其性质可以是阳性症状，如强直性或阵挛性；它也可能是一种症状，例如最常见的语言中断。癫痫发作的主要类型如下：仅局灶性运动性癫痫发作：局限于身体某一部位的大多为阵挛性，即常见的局灶性惊厥。局灶性痉挛可以发生在身体的任何部位，但更常见于面部或手部，因为它在皮层有一个大的投射区。肢体的局灶性惊厥常提示放电起源于对侧大脑半球相应的运动皮质，但眼睑或其周围肌肉的阵挛性惊厥可由枕叶放电引起；口、舌和喉周围的阵挛性抽搐可由外侧裂附近的放电引起。杰克逊癫痫发作：以身体某一部位的抽搐开始，然后按一定顺序逐渐扩展到周围部位，扩展顺序与大脑皮层运动区占主导地位的部位有关。如果异常放电在运动皮层从上到下扩散，可以看到抽搐首先出现在拇指，然后扩散到同侧抹刀(手-嘴扩张)。在扩张的过程中，可以通过对受影响的部分给予强刺激来终止扩张，例如，当拇指抽搐时，可以通过用力向后弯曲拇指来终止扩张。偏斜攻击：眼睛、头部甚至躯干向一侧偏斜，有时身体可以旋转一次或一条上肢弯曲，另一条上肢伸直。它的发作起源通常是额叶、颞叶、枕叶或顶叶，而额叶是最常见的起源。姿势攻击：偏斜攻击有时会发展成一种特殊的姿势，如击剑式的姿势，其特点是一个上肢外展，半屈曲，握紧拳头，另一个上肢伸直，眼睛和头部向一侧倾斜，注视举起的拳头，伴有有节律的抽搐和重复的语言。其大多数攻击起源于额叶内侧辅助运动区。发音攻击：可表现为重复语言、声音或言语中断。其发病通常起源于额叶内侧辅助运动区。抑制性运动攻击：在攻击过程中，运动停止，语言中断，意识没有丧失，肌肉张力没有丧失，面色不变。它的攻击起源主要是优势半球的布洛卡区，偶尔也是两侧的辅助运动区。失语症发作：常表现为运动性失语症，可为完全性失语症，也可为部分性失语症，如言语不全、语言重复或用词不当，发作时不丧失意识。它只能在脑电图监测下发现。它的攻击起源于优势半球语言中心的相关区域。在部分发作后，可能会出现由受累的中枢部分主导的局灶性麻痹，称为托德麻痹，持续几分钟到几个小时。成都癫痫病医院有那些793(2)感觉发作：异常放电部位为 体感发作：其本质是体表异常感觉，如麻木、针刺、电流、电击和烧灼感。攻击部位可以局限在身体的某个部位，也可以逐渐扩展到周围的部位(感觉杰克逊攻击)。放电起源于对侧后中央回皮层。视觉攻击：可表现为暗点、暗影、闪光和无组织的视觉幻觉。放电起源于枕叶皮层。听觉发作：幻听多为噪音或单调的声音，如发动机的隆隆声、蝉鸣声或喷流的嘶嘶声等。小孩子会突然用手捂住耳朵哭。放电起源于颞上回。嗅觉发作：常表现为令人不愉快的嗅觉幻觉，如燃烧橡胶的气味和粪便的气味。排出物来自钩子的前上部。味觉发作：苦味或金属味更常见。简单的味觉攻击很少见。排放物来自岛叶或其周边。眩晕发作：常表现为坠入太空或漂浮在太空中的感觉。放电起源于颞叶皮层。因为眩晕的原因很多，所以有时很难诊断它是否是癫痫。(3)自主神经发作：症状复杂多样，常表现为口部流涎、上腹不适或压迫、气促感、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或嘴唇苍白或发红、出汗、毛发竖立(起鸡皮疙瘩)。伴有自主神经症状的癫痫在临床上极为罕见，通常为继发性或部分复杂的部分性癫痫发作。放电来源于脑岛叶、间脑及其周围(边缘系统等)。)，容易扩散和影响意识，然后发生复杂的部分性癫痫发作。(4)精神病性发作：主要表现为晚期脑功能障碍。很少单独发生，通常是继发性的或作为复杂的部分性癫痫发作的一部分。情感性发作：可表现为极度愉快或不愉快的感觉，如愉悦、欣快、恐惧、愤怒、忧郁和自卑等。恐惧是最常见的症状，它经常突然发生，没有任何原因，病人突然看起来很害怕，甚至因为害怕而突然逃跑，儿童会突然扑进成人的怀里，紧紧地拥抱他们。发作时通常伴有自主神经症状，如瞳孔放大、面色苍白或发红以及毛发竖立(“鸡皮疙瘩”)。放松几分钟。大多数放电起源于颞叶前下部。发作性情感障碍应与精神科常见的情感障碍相区别。癫痫一般没有相应的背景经验，持续时间很短(几分钟)。它通常伴有自主神经症状以供识别。记忆障碍性发作：是一种记忆扭曲，主要表现为似曾相识(我觉得我见过或经历过一个陌生的人或环境)、陌生感(我觉得我以前从未经历过什么)、记忆幻觉(我非常仔细地回忆和再现过去的事情)等。放电起源于颞叶、海马和杏仁核附近。认知性发作：常表现为梦幻状态、时间扭曲、不真实等。一些病人描述说：“我觉得我发作时就不是我自己了。”阵发性错觉：指由于知觉扭曲而导致的客观事物的扭曲。如果视觉对象变得更大或更小，更远或更近，对象的形状就会改变；声音变得更大或更小，更远或更近；身体的一部分变大或变小，等等。大多数放电来自颞叶，或颞顶和颞枕区的交界处。结构性幻觉发作：表现出一定程度的整合知觉体验。幻觉可以是体感的、视觉的、听觉的、嗅觉的或味觉的。与简单的感官攻击相比，它们的攻击内容更加复杂，如场景、人物、音乐等。2.复杂部分性癫痫发作(CPS):伴有不同程度的意识障碍(但不是意识丧失)。同时，还有许多简单的部分性癫痫发作，通常包括自主神经症状和精神症状。脑电图可以记录单侧或双侧不同步的异常放电，通常位于颞叶或额叶。间歇期可在单侧或双侧颞区或额颞区看到癫痫样放电。 复杂的部分性癫痫发作大多起源于内侧颞叶或边缘系统，但也可能起源于其他部位，如额叶。根据放电的不同来源、扩散途径和速度，复杂的部分性癫痫发作主要表现为以下几种类型：(1)仅表现为意识障碍：表现为突然停止动作、双眼直直、无反应、无跌倒、无面色变化，发作后可继续原有活动。其临床表现类似于失神发作。成人“失神”发作几乎是复杂的部分性发作，但在儿童临床上应与失神发作相鉴别，脑电图检查可对其进行鉴别。其放电通常起源于颞叶，也可起源于额叶、枕叶等部位。(2)表现为意识障碍和自动性：指在上述意识障碍的基础上自动性的结合。尸检指的是在癫痫发作期间或之后的一些不自觉和无意识的行为，这些行为在癫痫发作后往往被遗忘。尸检可以是袭击前行动的继续，也可以是袭击中的新行动。它通常持续几分钟。应该注意的是，尽管自动性在复杂的部分性癫痫发作中最常见，但它并不是唯一的，也可能发生在其他癫痫发作(尤其是失神性癫痫发作)或癫痫发作后意识障碍(尤其是强直阵挛性癫痫发作后)中。临床上应注意鉴别，尤其是复杂部分性癫痫发作和失神性癫痫发作的鉴别。常见的自动性包括：口咽自动性：最常见的，其特征是不自觉的舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽或进食，有时伴有流涎和清咽。口咽自动性伴复杂的部分性癫痫在颞叶癫痫中更常见。姿势自动性：其特征是身体和四肢的大规模扭曲，通常伴有恐惧的表情和叫喊，这在睡眠中很容易出现。更常见于额叶癫痫。手自动动作：简单而重复的手动作，如摸索、擦脸、拍手、绞手、解开衣服钮扣、翻口袋、打开和关闭抽屉或水龙头等。自动行走：漫无目的地行走，跑步，骑马，不知道方向，有时还会避开障碍物。言语自动性：表现为独白，经常重复简单的单词或不完整的句子，内容有时难以理解。如果可能，说“我在哪里”、“我害怕”等。大多数病变位于非优势半球。尸检常见于复杂的部分性癫痫发作，其定位意义尚不完全清楚。脑电图对定位有重要意义。简单的部分性癫痫发作演变成复杂的部分性癫痫发作：癫痫发作以上述简单的部分性癫痫发作的任何形式开始，然后出现意识障碍，或者伴有各种自动性。经典的复杂部分性癫痫发作有这样一个过程。临床上常见的几种不同起源的复杂部分性癫痫发作有：海马-杏仁核(内侧颞叶)起源：海马起源的癫痫发作往往以一种奇怪的、难以形容的异常感觉开始，然后出现意识障碍、运动停止、双眼直视，称为不适和自动性(常为口咽自动性)。杏仁核起源的发作通常始于胃气上升或恶心，可能伴有明显的自主神经症状，意识逐渐丧失，伴有自动性。起源于海马的癫痫占颞叶癫痫的70% ~ 80%，且常累及杏仁核，难以区分。发作持续时间为几分钟(通常为2 ~ 5分钟)，发作开始和结束缓慢，发作后意识往往模糊。额叶起源：其初始感觉是非特异性的，其突出表现为姿势自动性。攻击形式可能多种多样，但同一患者的攻击形式是固定的。发作持续时间短(通常短于1分钟)，发作开始和结束快，发作后意识恢复快。侧颞叶皮层的起源：最初症状为幻听、幻觉、梦样状态等。其次是意识障碍。源自其他大脑皮层的攻击已经演变成复杂的局部攻击，其通常首先具有与相应皮层功能相关的临床症状，然后具有意识障碍和自动性。(3)中学 发作时的脑电图显示，局灶性异常放电迅速扩展为两半球的整体放电。发作间期脑电图为局灶性异常。部分发作后综合发作仍属于部分发作的范畴，在病因、治疗和预后上与综合发作有明显不同，因此在临床上区分两者尤为重要。(4)难以分类的事件：包括因数据不完整而无法分类的事件，以及到目前为止所描述的类型无法分类的事件。如一些新生儿发作(节律性眼球运动、咀嚼运动和游泳样运动等)。)。随着临床数据和检查方法的进一步完善，难以分类的攻击将越来越少。(5)反射性癫痫发作：反射性癫痫发作是指癫痫有特殊的触发因素，每次发作都是由特定的感觉刺激诱发的。诱发因素包括视觉、思维、音乐、饮食和操作等非病理因素，可以是简单的感觉刺激或复杂的智能活动刺激。然而，由某些病理条件如发烧和酒精戒断引起的癫痫发作不是反射性癫痫发作。反射性癫痫发作符合癫痫的电生理和临床特征。临床上有多种类型的癫痫发作，可表现为部分性癫痫发作或全面性癫痫发作。(6)2001年，国际抗癫痫联盟提出了一种新的癫痫类型，近年来一些新的癫痫类型得到了证实，补充如下：肌阵挛失神发作：表现为失神发作，伴有肢体节律性肌阵挛运动抽搐。负肌阵挛：紧张性肌肉活动的短期中断，持续时间少于500毫秒，在此之前没有肌阵挛成分。眼睑肌阵挛：眼睑肌阵挛通常是一种突然的、有节奏的快速眼睑肌阵挛抽搐，在每次发作中经常出现三次以上，并可能伴有轻微的意识障碍。它们都有光敏反应。无诱因的发作性大笑，内容空洞，无情绪色彩，持续约半分钟。可在下丘脑错构瘤、颞叶或额叶中见到。