太原小孩抽风是什么原因-癫痫药物治疗中的常见问题

癫痫药物治疗中的常见问题 首先，是否使用药物： 一个人一生中发生一次或多次癫痫发作的概率为5%，30%的癫痫患者有自发缓解的趋势，并非每个癫痫患者都需要药物治疗。王爱华，山东第一医科大学第一附属医院神经内科(山东省千佛山医院) 1.一般来说，那些在半年内发作超过两次的人一旦被确诊就需要药物治疗。 2.首次或间隔半年以上，可告知家属抗癫痫药物的不良反应及不经治疗的后果，并可根据家属意见酌情用药或不用药。伯格和辛纳(Neurology，1991，41:965-972)对16项研究的结果进行了荟萃分析，发现首次不明原因癫痫发作的复发率为23%-71%，平均复发率为42%，60%-70%的患者在首次发作后6个月内复发。 3.但是，如果第一次发作时，神经系统检查异常，脑电图异常，托德麻痹，并且影像检查有明确的病理变化，虽然第一次发作发生时，仍建议用药。 第二，选择什么药物 1.根据癫痫发作和癫痫综合征的类型合理选择药物：如儿童失神发作、肌阵挛发作和全身强直阵挛发作首选丙戊酸钠，部分性发作和继发于部分性发作的全身强直阵挛发作首选卡马西平或奥卡西平。 2.在选择药物时要注意药物的副作用，如过敏患者，慎用或不用卡马西平、奥卡西平和利本通；肾结石患者禁止服用托吡酯；丙戊酸钠应慎用或禁用于肝损害患者，卡马西平应慎用于低钠血症和严重房室传导阻滞患者。育龄妇女或准备分娩的妇女应谨慎使用丙戊酸钠、卡马西平和苯妥英钠，以避免引起多囊卵巢或增加胎儿畸形的可能性。 3.注意药物相互作用：许多药物，如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等肝酶诱导药物，常引起抗病物、抗癌药物、避孕药、抗心力衰竭药物地高辛、抗移植排斥药物A、抗凝药物华法林和糖皮质激素类药物的代谢。成都权威颠痫病医院1917如果患者使用上述药物，尽量避免服用具有肝酶诱导作用的抗癫痫药物，以免降低。 4.在选择抗癫痫药物时，还应注意共病问题 (1)对于伴有特发性综合征的乙型肝炎病毒携带者，无论肝功能是否正常，均推荐首选托吡酯和左乙拉西坦(Caplan)，也可选择拉莫三嗪(Libitong)作为一线药物。奥卡西平是继发性部分发作和肝功能正常患者的首选药物，托吡酯、左乙拉西坦和拉莫三嗪为一线药物；托吡酯和左乙拉西坦是肝功能异常患者的首选，拉莫三嗪也是一线药物。 (2)丙戊酸钠是特发性肾功能不全综合征的首选药物，首选透析治疗，一线药物为利必通和左乙拉西坦；拉莫三嗪是症状性部分性癫痫发作的首选。 (3)有认知障碍的儿童和老年人：拉莫三嗪是综合发作的首选药物，左乙拉西坦和丙戊酸钠也是一线药物，拉莫三嗪或奥卡西平是症状性部分发作的首选药物，左乙拉西坦也是一线药物。 (4)丙戊酸钠和拉莫三嗪是伴有抑郁障碍或行为问题的特发性综合征的首选药物；拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平和丙戊酸钠是症状性部分发作的首选。 第三，药物的剂量： 从小剂量开始，逐渐增加剂量以达到最小剂量控制而不发作。防止皮疹、头晕、恶心、共济失调等因过量用药引起的不良反应。最好监控药物浓度，并根据浓度调整药物剂量。 第四，尽可能单一药物治疗 单一药物治疗是抗癫痫药物治疗的原则，因为70-80%的癫痫可以通过单一药物控制而不发作。 5.药物的合理组合 20%的癫痫发作不能通过单一疗法控制，因此需要联合用药。不良反应增加最少，癫痫发作得到最大程度的控制。在以下情况下考虑联合用药： 1.多种类型的攻击 2.为了减少药物不良反应，氯硝补充了无肺动脉高压 3.单一药物治疗无效：有效浓度高，半年以上无法控制 4.特殊人群：月经性癫痫 5.注：化学结构相同的药物不宜合并使用：氯硝和地、普利酮和铅；具有相同副作用和相互作用的药物不应联合使用：例如，CBZ合并肺动脉高压：CBZ代谢肺动脉高压CBZ合并肺动脉高压：CBZ浓度肺动脉高压浓度 六、增减药品、退药和换药原则 1.增减药物：快速增加药物，缓慢减少药物，逐一减少药物，以便准确评价和毒副作用；控制癫痫发作后必须服用抗癫痫药物。除非有严重的不良反应，否则不应随意减少或停止，以免引起癫痫持续状态。长期使用 2.换药：如果一种药物达到最大耐受剂量而无法控制发作，可添加另一种一线或二线药物。癫痫控制后，转为单药治疗，换药持续5-7天。 3.停药：采用缓慢逐渐减少的原则：癫痫发作完全控制4 ~ 5年，失神发作控制半年以上，重复脑电图记录无痫样释放，背景波正常，脑内无器质性病变，可逐渐减少。减量过程一般不少于1-1.5年，停药前无发作