太原哪家医院治疗癫痫-如何正确对待癫痫的外科治疗

如何正确对待癫痫的外科治疗 我国癫痫患病率为7%，患者总数超过900万，给社会和家庭带来沉重的负担。新型抗癫痫药物的出现使不断提高，但仍难以完全控制20%-30%患者的癫痫发作。目前，国内许多医院相继开展了癫痫外科治疗，为难治性癫痫提供了新的治疗方法，受到患者的欢迎。中国每年有25，000-300，000癫痫患者需要手术治疗，但只有少数人接受过手术治疗，而且大多数都是低水平甚至错误的手术治疗。癫痫专家或神经学家有必要对癫痫手术有一个客观的认识，避免陷入误解。术前准备的关键是在正确选择适应证、准确定位癫痫病灶和准确定位脑功能区的基础上，确定合理的手术方案。一、癫痫的外科治疗原则羽扇豆癫痫是由多种原因引起的脑神经元反复异常放电而引起的一系列临床症状。癫痫异常放电的初始面积和随后扩散路径的不同导致了不同的临床表现。异常放电可以从大脑皮层的一部分开始，或者局限在这个区域，或者扩散到大脑的其他区域。这种异常放电临床表现为局灶性癫痫发作。可以认为异常放电的起始区域是导致癫痫发作的癫痫病灶。如果手术切除引起的癫痫病灶可以根除癫痫并控制癫痫发作。成都哪个医院能治痫病1509在某些情况下，虽然癫痫病灶是清晰的，但由于癫痫病灶位于重要的功能区，因此无法实现完全的癫痫控制。此时，控制癫痫的目的也可以通过手术阻断异常癫痫放电向其他脑区的扩散来实现。在其他癫痫患者中，异常放电可同时在两个半球开始，这可能是两个半球相互作用的结果，临床上多表现为全面性癫痫发作。此时，不能发现单个异常放电开始区域，因此不能通过切断单个癫痫病灶来治疗癫痫。然而，如果两个半球之间的连接能够被阻断，并且半球之间的相互作用能够被减少，那么癫痫发作能够被减少并且在一定程度上被减轻。在某些原发性癫痫中，双侧大脑半球的异常同步放电受脑深部结构异常起搏点的调节。在这种情况下，致痫灶不能被移除，也不能从阻断双侧半球之间的联系中获益。目前，对于这种类型的癫痫发作，可以使用各种外科方法来调节和改变大脑皮层的兴奋性，以间接控制癫痫发作。第二，癫痫常用的手术方法可分为三类：1 .癫痫病灶切除术；2.阻止异常放电传播的操作；3.改变大脑皮层兴奋性的手术；1.大脑皮质癫痫病灶切除术：是一种更常见、更有效的方法，如在脑中出现明显的占位性病变，如肿瘤、脑脓肿、炎性病变、血管畸形、脑囊肿等。当没有成像变化时，癫痫病灶的位置应该跟随皮质癫痫病灶的切除。约60%-70%的癫痫患者手术后可以治愈。(2)前颞叶切除术：这是目前应用最广泛的手术方法。当确定癫痫病灶位于颞叶的一侧时，可以进行该操作。60%的难治性癫痫是颞叶癫痫。前颞叶切除术很少引起脑功能损害，在术前定位准确的情况下，80%以上的患者可以在术后完全停止癫痫发作。(3)选择性切除杏仁核和海马：当确定癫痫病灶位于颞叶内侧结构时，选择性切除一侧杏仁核和海马可以避免对颞叶外侧皮质的损伤，也将具有良好的治果。90%的颞叶癫痫与颞叶内侧结构有关。 手术对癫痫的完全控制率约为40%，有效率为85%。(4)半球切除术：适用于难治性癫痫、致痫灶累及一个大脑半球的大部分或全部以及对侧大脑半球功能代偿的患者。癫痫控制，癫痫控制和有效率接近100%。2.手术阻断癫痫异常放电的传播和癫痫病灶的相互影响(1)多膜下横纤维切开术：手术(2)立体定向手术：该手术具有不开颅、对脑组织损失小的优点，但对定位精度要求较高。手术的目的是通过立体定向手术破坏癫痫发作相关的神经核和癫痫放电扩散的神经纤维。一些不适合开颅手术的难治性癫痫可通过该手术治疗，但缺乏有效的报道。3.改变大脑皮层兴奋性的手术(1)迷走神经刺激：将微刺激器植入左锁骨皮下组织，通过皮下隧道将电极引入颈部下部，并缠绕迷走神经，通过刺激迷走神经改变大脑中神经组织的兴奋性，从而抑制癫痫，有效率为50%-75%。(2)慢性深部脑刺激：在双侧小脑皮质的前叶、后叶或丘脑底核放置特殊的深部脑刺激电极，通过埋于皮下的电刺激发生器刺激深部脑结构，从而改变脑内部回路的传播状态，降低皮质的兴奋性，从而达到减少癫痫发作的目的。该方法更适用于系统性或双侧颞叶病变患者，临床可达70%。(3)立体定向手术：在某些情况下，立体定向破坏大脑中的某些细胞核也能达到类似于深部脑刺激的效果。