山西最好的羊癫疯医院-癫痫持续状态

癫痫持续状态 癫痫持续状态，或癫痫持续状态，是指意识没有完全恢复，并且在连续发作之间经常复发，或者发作持续超过30分钟而没有自动停止。长期(> 30分钟)癫痫如果不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋性毒性而导致不可逆的脑损伤，致残率和死亡率高，因此癫痫是内科常见的急症。癫痫可发生在任何类型的癫痫中，通常指全身性强直-阵挛性发作的状态。癫痫大多发生在癫痫患者身上，最常见的原因是不适当停用抗癫痫药物，或急性脑病、中风、脑炎、创伤性肿瘤和药物中毒等。非标准的抗癫痫药物治疗、感染、精神因素、过度疲劳、怀孕和饮酒也可诱发，且个别患者的原因不明。癫痫状态或连续发作是指连续发作，但在两次发作之间有意识。宁晋县人民医院神经内科杨春杰报告，癫痫持续状态的年发病率为41/10万~ 61/10万，其中25% ~ 50%的患者被诊断为癫痫，12% ~ 30%的新诊断成人患者以癫痫持续状态为首发症状，9%的儿童以癫痫持续状态为首发症状。1岁以内，65岁以上，是癫痫和癫痫持续状态的高峰年龄。据统计，10% ~ 20%的癫痫儿童和15%的癫痫成人有癫痫持续状态，癫痫患者的发病率为1% ~ 5%。据报道，在抗癫痫药物广泛使用之前，癫痫持续状态的死亡率为10% ~ 50%。到目前为止，死亡率仍高达13% ~ 20%。癫痫持续状态-病因可分为特发性和继发性，而特发性大多与遗传因素有关，且大多为难治性癫痫。继发性疾病很常见。1.原因包括：(1)抗癫痫药物治疗不规范：新发病患者突然停药并减少用药量，或不按医嘱及时服药，或多次停药，或自行停药，改用“偏方”，随意改变用药剂量或药物种类，导致血药浓度达不到有效浓度，导致2l%的癫痫儿童和34%的成人患者发生癫痫。(2)器质性脑损害：50% ~ 60%的脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑炎、代谢性脑损害、围产期损伤和药物中毒患者无癫痫病史，首发症状为癫痫，30% ~ 40%有癫痫病史。成都哪家羊羔疯医院治疗好1630(3)急性代谢性疾病：12% ~ 41%无癫痫病史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状，5%有癫痫病史的患者以癫痫持续状态为复发症状。(4)自身因素：癫痫患者即使在发热、全身感染、手术、精神紧张和过度疲劳时仍能维持有效的血药浓度，也能诱发持续状态。2.诱发因素如发热、感染、疲劳、饮酒、戒酒、怀孕和分娩等。停止使用镇静药和服用异烟肼、三环或四环抗抑郁药也可以诱发。癫痫持续状态-发病机制目前认为癫痫持续状态的发生与脑内癫痫病灶的兴奋和外周抑制的失衡有关。癫痫病灶周围区域可以抑制癫痫，并在一定时间后停止。当周围区域的抑制减弱时，皮质突触环内癫痫活动的长期运行可导致部分持续性癫痫发作；癫痫活动通过下行纤维从皮层投射到丘脑和中脑网状结构，可导致意识丧失，然后通过弥漫性丘脑系统扩散到整个大脑皮层，导致全身强直-阵挛性癫痫发作(GTCS)。癫痫持续状态-临床表现癫痫持续状态可分为两种类型：全身性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，其中全身性癫痫持续状态伴强直阵挛性癫痫发作和单纯部分性癫痫持续状态最为常见。1.全身性癫痫发作的现状(1)全身性强直-阵挛性癫痫发作的现状：全身性强直-阵挛性癫痫发作是临床上一种常见且危险的癫痫状态，经常出现全身性强直-阵挛性癫痫发作，伴有意识障碍(昏迷),伴有高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血糖) 脑炎、中风等。可能有GTCS的次要地位，先用局部攻击，然后推广到GTCS。(2)持续性强直性发作状态：在伦诺克斯-加斯托综合征患儿中较为常见，表现为不同程度的意识障碍(较少昏迷)，偶发性强直性发作、非典型失神、肌张力障碍等脑电图表现为持续性慢棘慢波或急慢波放电。(3)阵挛性发作的状态：表现为阵挛性发作持续时间长，神志不清，甚至昏迷。(4)肌阵挛发作的状态：肌阵挛大多是局灶性或多灶性的，表现为有节奏的反复肌阵挛发作，伴有像跳动一样的肌肉抽搐，并在数小时或数天内失去意识。癫痫很少发生在特发性肌阵挛发作(良性)的患者中，严重的器质性脑病如亚急性硬化性全脑炎和家族性进行性肌阵挛癫痫更常见。脑电图显示全身放电。单纯肌阵挛状态：见于失神发作和强直阵挛发作的儿童。脑电图能区分肌阵挛状态和肌阵挛缺失状态；症状性肌阵挛状态：较为常见，常并发退行性脑病如-亨特肌阵挛小脑协调障碍、进行性肌阵挛癫痫如拉福拉病、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病及中毒性脑病、催眠中毒。(5)失神发作状态：意识水平下降，甚至出现频率较低(<3Hz)的脑电图持续棘慢波放电，大多是由于治疗不当或停药所致。临床上应注意鉴别。2.部分癫痫持续发作(1)简单部分运动性癫痫持续发作(Kojevnikov癫痫症):它表明身体的某些部位，如脸或嘴抽动，单个手指或单侧肢体持续抽动数小时或数天。在无意识障碍被终止后，托德在攻击地点的瘫痪可以被留下，并且它也可以扩展到二级综合攻击。疾病的演变取决于疾病的性质，一些隐源性患者治愈后可能不会复发；一些非进行性器质性病变在晚期可能伴有同侧肌阵挛，但脑电图背景正常；在拉斯姆森综合征(部分持续性癫痫)中，肌阵挛和其他形式的癫痫发作发生在早期，伴有进行性弥漫性神经系统损伤。单纯的部分感觉状态在临床上很少见。(2)边缘性癫痫状态：也称为精神运动性癫痫状态，常表现为意识障碍(模糊)和精神症状，如活动减少、无反应、迟钝、注意力不集中、定向不良、沉默或单一音调，以及紧张、焦虑、恐惧、急躁、冲动行为、幻觉、妄想和神游等。持续几天到几个月之后没有记忆；它常见于颞叶癫痫，应与其他原因引起的精神障碍相鉴别。(3)单侧惊厥伴偏瘫：通常发生于婴儿，表现为单侧惊厥，患者通常有意识，发作后出现短暂或永久性同侧肢体瘫痪。婴儿单侧抽动偏瘫综合征(HHS)也表现为半结肠性抽动，这种抽动通常伴有同侧偏瘫，也可能以持续状态出现。(4)自动性状态：少数患者表现为自动性，意识障碍范围从轻度嗜睡到昏迷、昏迷和大小便失禁。如果不及时治疗，通常会发生全身性发作，可持续数小时至数天甚至半年，患者无法回忆起发作，对远近事物的记忆也会在发作后受损。脑电图显示颞叶和额叶有局灶性癫痫放电。3.新生儿期癫痫持续状态多样且不典型。大多数轻微抽搐，四肢奇怪地抽搐。他们经常从一个肢体到另一个肢体或者半个身体抽搐。发作时有呼吸暂停，无意识脑电图表现出特征性异常，1 ~ 4 Hz慢波混有棘波或2 ~ 6 Hz节律性棘波，强直性发作表现为波，阵挛性发作有棘波和锐波。并发症：癫痫是一种临床急症，如果不及时治疗，会导致严重的不可逆脑损伤甚至死亡。癫痫状态持续的时间越长，脑损伤就越严重。严重的脑损伤通常发生在10个多小时之后。 持续时间短或频繁的持续状态可导致以下并发症：1 .癫痫发作、剧烈的肌肉运动会引起代谢紊乱，如乳酸中毒、血液酸碱度显著下降等。患者呼吸停止导致严重缺氧，剧烈运动时全身肌肉消耗大量氧气，导致大脑、心脏和全身重要器官缺氧损伤。脑缺氧会导致脑水肿甚至脑疝。2.肺血管压的显著升高可能导致严重肺水肿引起的猝死，而血儿茶酚胺水平的突然升高可能导致心律失常，这也是死亡的重要原因。乳酸在体内的积累可导致肌红蛋白尿症，而血清酶的增加可导致低肾单位肾病。癫痫持续状态-诊断基于癫痫病史、临床特征、常规或视频脑电图检查等。只有在GTCS状态间歇期间失去知觉才能做出诊断。部分阵发性状态可视为持续数小时或数天的局部持续性运动性癫痫发作，伴有意识不清；边缘叶癫痫持续状态和自动性状态都有意识障碍，可能伴有精神错乱和事后无记忆。鉴别诊断：部分性癫痫需要与短暂性脑缺血发作相鉴别。短暂性脑缺血发作可能有阵发性偏瘫、虚弱等。无意识障碍，持续数分钟至数十分钟，这很容易与简单的部分性癫痫发作状态相混淆。短暂性脑缺血发作在中老年人中较为常见，常伴有高血压、脑动脉硬化等脑卒中危险因素；癫痫应与癔症、偏头痛、低血糖和器质性脑病相鉴别，病史和脑电图是鉴别的重要依据。癫痫持续状态-实验室检查：1。常规血液检查可排除由感染或血液系统疾病引起的症状性癫痫持续状态。2.血液生化检查可排除由慢性肝肾功能不全和一氧化碳中毒引起的低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症和代谢性脑病癫痫持续状态。其他辅助检查：在快速控制癫痫发作的前提下，应酌情对癫痫患者进行辅助检查。1.常规脑电图、视频脑电图和动态脑电图监测可以显示癫痫波形，如锐波、棘波、棘慢波和棘慢波，有助于癫痫的诊断。2.心电图检查可排除大面积脑缺血、缺氧后发作和由大面积心肌梗死和各种心律失常引起的意识障碍。3.胸部x光检查可以排除严重肺部感染引起的低氧血症或呼吸衰竭。4.必要时对头部进行CT和MRI检查是可行的。癫痫持续状态-治疗1。尽快控制癫痫发作是治疗的关键。根据癫痫的类型选择药物。(1)用药原则：首先，静脉使用速效抗癫痫药，第一次用药必须充分。当发作未得到很好控制时，应毫不犹豫地重复用药。在顽固性病例中，应同时使用多种药物。控制癫痫发作后应给予充分的维护，患者醒来后应改用口服抗癫痫药物，并进一步查明原因。(2)常用药物：地(地):成人或各种癫痫儿童首选，成人10 ~ 20毫克的最大剂量每次不超过20毫克，儿童0.3 ~ 0.5毫克/千克，可静脉注射，速度为3 ~ 5毫克/分钟，儿童直肠给药。如果15分钟后复发，可反复给药，或在12小时内缓慢滴注地100 ~ 200毫克，溶于5%葡萄糖盐水，总量不超过120毫克/天。本品起效快，迅速进入大脑，使血药浓度达到峰值，通常在2 ~ 3分钟内起效，但本品代谢快，半衰期短，20分钟内脑和血药浓度迅速下降，偶尔引起呼吸抑制，应停止给药。10%水合氯醛：成人25 ~ 30毫升，儿童0.5 ~ 0.8毫升/公斤，用等量植物油保留灌肠。氯硝：其是地的5倍，半衰期为22 ~ 32小时。成人首次静脉注射3毫克后几分钟即可起效，对所有类型的癫痫都有效 异戊巴比妥钠：成人0.5g/次，1 ~ 4岁儿童0.1g/次，5岁以上儿童0.2g/次，速度不超过0.05g/min。在发病得到控制之前，发病可以控制在0.5g以内，其余未注射的药物可以肌肉注射。利多卡因：对地注射无反应者，在10%葡萄糖中加入2 ~ 4 mg/kg，以50mg/h的速度静脉滴注，反复使用。6苯妥英钠(phenytoin钠)用于心脏传导阻滞和心动过缓患者时应慎用：它能快速通过血脑屏障，在一定负荷剂量下达到脑中的有效浓度，无呼吸抑制和降低觉醒水平的副作用，但其作用缓慢，约80%在30 ~ 60分钟内起效的患者在20 ~ 30 ~ 60分钟内停止发作，长期作用(半衰期为10 ~ 15小时)对GTCS现状尤为有效成人剂量为5 ~ 10毫克/公斤，儿童为15毫克/公斤。当溶于0.9%氯化钠溶液并以不超过50毫克/分钟的速度静脉注射给成人时，可与地一起使用。它会导致血压下降和心律失常，应密切观察。心功能不全、心律失常、冠心病和老年人应谨慎使用。丙戊酸钠(丙戊酸):将丙戊酸钠(德巴金)注射液5 ~ 15 mg/kg溶于注射用水中，在3 ~ 5 min内静脉注射，然后以10mg/kg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液500ml中静脉滴注，最大剂量可达2500 mg/d，可迅速终止部分癫痫持续状态，如部分癫痫持续状态。苯巴比妥：主要用于癫痫控制后的维持，苯巴比妥(苯巴比妥钠)20毫克/千克、30毫克/分钟可用于地控制癫痫发作后的缓慢静脉滴注；或0.2g肌肉注射，每12h一次。药物肌肉注射20 ~ 30分钟后缓慢起效，1 ~ 12小时后血药浓度达到峰值，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可能造成肝肾损害。丙醛：效果强，半衰期为3 ~ 10小时。成人5毫升的缓慢静脉注射速率不超过1毫升/分钟，也可使用15 ~ 30毫升的保留灌肠剂。用植物油稀释0.3毫升/公斤保留灌肠或0.1 ~ 0.2毫克/公斤深肌肉注射给儿童。大约80%的药物是通过呼吸道排出的，这会导致严重的咳嗽，呼吸系统疾病患者不应使用。如果上述方法不能控制发作，可以静脉注射硫喷妥钠或用吸入。2.有效的支持和对症治疗，如吸氧和吸痰，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开和人工呼吸以维持生命体征，并保护舌头免受咬伤、跌倒和骨折。一般对症治疗包括：(1)脑水肿的防治：20%甘露醇可用于快速静脉滴注，或地塞米松10 ~ 20 mg可用于静脉滴注。(2)感染控制：为避免患者在发作期间误吸入，可酌情预防性使用抗生素，以预防和治疗并发症。(3)检查血糖、电解质、动脉血气等。脑电图监测是可行的。(4)能使身体降温，纠正因发作引起的代谢紊乱，如低血糖、低钠血症、低钙血症、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质和酸碱平衡失衡，并给予营养支持治疗。3.急救方案(1)10分钟内急救：明确癫痫持续状态的诊断，确定发作类型。监测呼吸、脉搏和血压，确保生命体征稳定。保持呼吸道通畅，将患者头向一侧倾斜，及时清理口腔分泌物和吸痰；应该放置牙垫，以防止闭颌患者被舌头咬到；放置床边护栏，防止从床上掉下来；对于紫绀患者，氧气通过鼻导管或面罩吸入，气管切开术和辅助人工呼吸是首选。成人第一次剂量为20毫克，静脉注射速度为2 ~ 3毫克/分钟。约1/3的患者在3分钟内停止发作，4/5的患者在5分钟内停止发作，作用时间仅持续10 ~ 30分钟，因此应同时给予其他抗癫痫药物。应注意抑制呼吸和突然的呼吸停止 丙戊酸钠(德巴金):将5 ~ 15毫克/千克溶于注射用水中3 ~ 5分钟进行静脉注射，然后加入5%葡萄糖或500毫升生理盐水中，剂量为10毫克/千克，最大剂量为2500毫克/天。发作结束后，除颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤外，常规或视频脑电图检查均可行。(3)治疗检查及60分钟内应完成的治疗：如上述药物无效或不佳，可采用缓慢静脉注射苯妥英钠，5 ~ 10 mg/kg溶于5%葡萄糖20 ~ 40 ml，注射速度50mg/min，三分之一患者静脉注射后10分钟内可停止发作；也可将上述剂量的药物溶于5%葡萄糖100毫升，缓慢静脉滴注；需要注意的是，静脉用药可能导致低血压和心电图改变，应在心电图监测下使用。利多卡因：100毫克溶于5%葡萄糖20毫升，10毫克/分钟静脉注射；攻击可以快速控制，但维护时间很短。有效后，可根据情况静脉注射利多卡因3.5毫克/(千克小时)。由于对心血管系统有明显的抑制作用，最好在心电监护下服药；(4%多聚甲醛注射液：3 ~ 5ml静脉注射液，针头刺入静脉后应立即注射，以避免血液凝固。注射速度为1毫升/分钟，呼吸功能不佳者慎用。10%水合氯醛保留灌肠20 ~ 30毫升，每8 ~ 12小时一次，适用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥的患者。(4)如果上述足够剂量的药物仍不能控制发作，然后使用各种药物或重复给药并担心超过安全限度，可考虑由师给患者插管，并应用全身和肌肉松弛剂，深度可达3级和4级。(5)对症治疗，如吸痰、用脱水剂减轻脑水肿、抗生素预防和治疗肺部感染等。终止发作时可考虑腰椎穿刺、胸部x光和头部磁共振成像。有条件的患者可以进入重症监护室或重症监护室进行监护和治疗，以预防和治疗呼吸系统并发症。(4)24小时后治疗：发作完全控制24小时后，清醒者可服用卡马西平0.11 ~ 0.2 g，每日3次，或苯妥英钠0.1 g，每日3次；如果你没有完全清醒，你可以用鼻饲。一周后，根据血液浓度调整剂量。适当使用钙拮抗剂、能量合剂和神经细胞保护剂等。而病因诊断和治疗应在癫痫完全控制后进行。沃尔什提出的癫痫持续状态治疗方案(表1)。4.在控制攻击后，应使用aed的长期过渡和维护。早期常用苯巴比妥，成人肌肉注射，每日3 ~ 4次，儿童减量，每日3 ~ 4次；根据癫痫的类型，选择有效的口服药物(早期鼻饲)，并过渡到长期维持治疗。5.癫痫的防治主要是治疗和纠正原发病，识别和纠正可能的诱发因素，按时服药，不要突然停药或减量，过正常的生活。应注意使用氨茶碱、、利多卡因、异烟肼和三环类抗抑郁药物诱发癫痫发作。癫痫持续状态-预后预防预后：癫痫患者癫痫持续状态的发生率为1% ~ 5%，在抗癫痫药物广泛使用前其死亡率为10% ~ 50%。到目前为止，其死亡率仍高达13% ~ 20%，因此我们应充分重视其诊断和治疗。预防：癫痫的预防非常重要。癫痫的预防不仅涉及医学领域，还涉及整个社会。癫痫的预防应注重三个层面：一是注重病因，预防癫痫的发生；第二是控制攻击；三是减少癫痫对患者生理心理和社会的不良影响。导致症状性癫痫综合征的原发疾病的预防、早期诊断和早期治疗也非常重要。对于那些有遗传因素的人，应特别强调遗传咨询的重要性，并应进行详细的家庭调查