太原小孩惊厥怎么办-癫痫外科系列病例4“热凝治疗室周灰质异位继发性癫痫”

癫痫外科系列病例4“热凝治疗室周灰质异位继发性癫痫” 中国人民解放军总医院(北京301医院)功能神经外科崔志强病例资料：患者男，29岁，阵发性四肢瘫伴意识丧失8年以上。北京市301医院功能神经外科崔志强于2010年首次发病：突发四肢瘫，意识丧失，表现为四肢瘫、口紧、口吐白沫、眼上翻，持续数分钟缓解，间歇期多次发作，无异常。当时诊断为症状性癫痫，每天口服拉莫三嗪片3次，效果良好，4年无发作。2015年初，拉莫三嗪片被减少：1片每天服用两次；常规随访显示没有发作。2018年8月24日，再次出现抽搐，表现与以前相同。体检每两个月左右进行一次：没有发现阳性迹象。磁共振成像：左心室室管膜下结节，考虑灰质异位。脑电图(EEG)显示，发作期左半球以副中线为主，伴有大量棘波和慢波(临床表现：眼震为前兆，运动静止，右上肢阵挛持续约20秒，意识丧失)。正电子发射断层扫描：左室旁结节阴影，放射性摄取异常高。图1:核磁共振成像显示在左侧脑室的侧壁上有一个小结节，从侧脑室突出，大小约为0.8厘米。图2:正电子发射断层扫描：左室旁高代谢结节。初步诊断：1 .继发性癫痫；左心室室管膜下结节：灰质异位手术方案：ROSA机器人引导下SEEG深电极植入术。颅内电极(SEEG)显示室旁灰质结节和周围癫痫样放电。综合分析：患者室旁病变清晰，灰质异位清晰。颅内立体定向脑电图结果显示，结节虽为致痫灶，但深且小，与锥体束密切相关。灰质结节与脑组织差异不大，手术切除困难，术后功能丧失的可能性较高。目前使用的颅内监测电极具有记录癫痫放电和通过热凝破坏癫痫病灶的功能。癫痫早期小，是合适的。治疗：热凝治疗癫痫病灶图3:视频热凝治疗后。成都癫痫病治疗医院哪家好些877可见，热凝后癫痫病灶的损伤范围与电极排列范围一致。随访近2年，抗癫痫治疗1年，无癫痫发作，脑电图基本正常范围。破坏癫痫灶的常识：破坏癫痫灶的外科技术是利用热能使引起癫痫的神经组织变性坏死，失去癫痫放电的能力，从而达到治疗癫痫的目的。如射频热凝、电凝和激光消融。其优点是损伤小，微创。缺点是癫痫治愈率低，容易复发。其手术适应证相对狭窄，临床应用较少。癫痫病灶破坏手术的适应症如下：1 .癫痫病灶不清，脑电图显示全脑放电，或双侧弥漫性放电，不适合切除手术。根据癫痫脑网络理论，重要的网络节点被破坏。2.癫痫病灶位于大脑的重要功能区，手术后可能会严重致残。那些不适合切除手术的人可以进行部分癫痫病灶的破坏。3.患者无外科手指疾病，不适合神经调节治疗，或神经调节治果不好。4.开颅切除后，仍有严重癫痫发生。5.下丘脑错构瘤由于其位置较深，手术难以完全切除，其癫痫发病机制尚不清楚，因此非常适合于治疗破坏。6.室旁灰质结节、多发性结节性硬化症、位于脑深部的小致痫灶，且病变为良性，难以手术切除。(崔志强)