多胎妊娠采用不同减胎术的护理
为了控制妊娠辅助技术引起的多胎，有效改善胎儿预后。术后采取相应的护理措施：根据患者的心理特点耐心解释，沟通患者的感受，消除心理影响。严格观察术后病情，进行基础护理和专业护理，预防术后并发症。经选择性减胎及上述护理措施，12例多胎患者中单胎分娩9例，全部新生儿良好，3例单胎仍怀孕。减胎是一种安全有效地处理多胎妊娠和改善母婴预后的方法。
随着促排卵药物和体外受精和胚胎移植的应用(ivf-et)在临床应用中，多胎妊娠的发生率明显高于以往，胎儿预后与胎儿数量密切相关。控制多胎通常采用胚胎冷冻技术，减少胚胎移植或选择性减少。［1，2］自1996～1998年2月，我院采用减胎、宫颈减胎、腹部减胎等12例多胎孕妇减胎。临床观察和护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
1996年8月至1998年2月，我院妇产科共收治多胎妊娠12例。年龄25～35岁。孕周7～均为不孕症患者16周，分别采用促排卵药物治疗或ivf-et技术。10例b超可见4个妊娠囊，1例b超可见8个妊娠囊，1例b超可见3个妊娠囊，所见妊娠囊均有胎心波动。怀孕者无血液系统及心脏、肝脏、肾脏等器质性疾病。
1.2选择性减胎术的手术方法
减胎5例后，术前给予镇静剂和预防性静脉注射抗生素，消毒。用b超探头显示子宫，了解各种妊娠囊的排列和位置，用30cm长、1.6cm的外径穿刺针穿刺后穹窿至宫内最近的妊娠囊，然后吸出妊娠囊中的羊水。由于妊娠周短，妊娠囊和胚胎坏死组织少，易于吸收，均成功。
2例子子宫颈减胎术，全身下宫颈扩张，子宫颈管吸出子宫腔内的孕囊，1例成功，4例妊娠第二次减胎后成功。
腹部减胎5例后，选择位于子宫下部的胎儿，防止前置胎盘发生，［1］在胎胸心搏区注入10%0.6～1.2ml，均成功。
12例多胎妊娠患者采用不同种类的减胎术后，11例一次减胎成功，1例四胎二次减胎成功。无母体凝血障碍和流产。现有9例孕妇已正常分娩，均为单胎，全部存活，3例仍在怀孕中。
22临床护理观察(附表)
减胎术后三种不同的临床观察结果
减胎术例数兄苁？懒惰？考验疤痕？庸？帐户？？？七？？？？？？～113～7天内少量出血，轻度子宫收缩，子宫颈299～124～少量出血在10天内反复出现明显的子宫
收缩经腹部510～161～5天内少量出血，子宫收缩明显
从附表可以看出，减胎组比子宫颈组和腹部组早2岁～5周内，无需注射药物，操作简单、安全。12例孕妇术后少量出血，天数不同，子宫收缩程度不同。子宫颈和腹部组孕妇术后体温和血象略有升高。经组、经腹组减胎成功率为100%，经宫颈组成功率为50%。3组孕妇术后无母体凝血障碍、心血管系统功能负荷等症状，术后无流产者。3术后护理
3.1心理护理
12例孕妇均为女性不孕症患者，多胎妊娠发生在促排卵药物治疗或ivf-et技术后。这将对原本患有女性不孕症的孕妇产生身心影响，如流产、早产、妊娠高征、死胎等。［1，2］他们长期心理负担重，对减胎缺乏了解。他们不仅担心减胎失败，还担心胎儿重吸收可能不会完全影响胎儿的生存。同时，他们害怕自然流产和不孕症的再次发生。因此，我们真诚地对待对方，真诚地与他们交谈，缓解患者的紧张情绪，耐心地听取他们的意见和要求，并向他们介绍我院减胎的成功案例和专家教授的熟练技术，以消除他们的紧张、焦虑、恐惧等心理，让他们愉快地接受治疗，配合正常的护理工作。
3.2基础护理
3.2.1绝对卧床休息，术后绝对卧床3～为了减轻宫颈的内部压力，12例患者没有术后流产。休息时左侧卧位，改善胎盘血流，9例新生儿发育正常，3例未分娩胎儿生长良好。禁止半卧位，积极预防感染。
3.2.2.严格监测生命体征，特别是体温变化，立即向医生报告，及时处理。术后第二天体温超过37.5°，抗生素应及时使用，第二天体温恢复正常。
3.2.3间歇吸氧，提高母体血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于胎儿发育的存活，每天吸氧2次，每次30分钟。
3.2.4.定期检查血常规和凝血功能。5例患者血象略有升高，按医嘱合理用药后恢复正常，无羊膜炎、羊水栓塞、严重感染等并发症。
3.2.5.给予高蛋白易消化饮食，不严格限制钠盐，注意维生素和钙的补充。术前贫血输送新鲜血液1例，预防和纠正贫血，促进胎儿生长。
3.3专科护理
3.3.1做好出血的观察和护理，12例患者持续少量出血，我们及时更换会阴垫，每天擦洗会阴2次，向患者解释少量出血是正常现象，如出血、肉眼胎膜、绒毛或血块，立即向医生报告，及时处理，防止术后流产。上述异常出血均未发生在12例病例中。
3.3.2.观察腹痛，12例患者有不同程度的子宫收缩。这是由于减胎手术对子宫有一定程度的刺激，要注意区分腹痛的性质是宫缩痛还是穿刺痛。5例宫缩明显者按照医生的建议给予宫缩抑制药，舒喘灵4.8mg，每天口服3次，或25%镁20次～加入5%葡萄糖静脉滴入40毫升，放松子宫平滑肌，迅速缓解用药后宫缩。
